一、髌骨软骨软化症

髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节，通过增加股四头肌的力臂来提升伸膝功能。其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈 S 形滑动，称为髌骨轨迹，髌骨受力平衡时才能在滑车沟内保持正确的运动轨迹。髌骨软骨软化症（chondromalacia patellae）是指髌骨软骨面慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成髌股关节骨关节炎。

【病因】

1.先天性或后天性因素  髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大小异常；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，是慢性损伤的基础。

2.膝关节长期用力和快速屈伸，增加髌股关节磨损，如自行车、滑冰运动。

3.髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力产生退行性变。

【临床表现】

1.青年运动员较多见 初期为髌骨下疼痛或膝前痛。随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下台阶困难或突然打软腿、无力。

2.髌骨边缘压痛 伸膝位挤压研磨或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损害时无关节积液，后期形成髌股关节骨关节炎时，可继发滑膜炎而出现关节积液，积液较多时浮髌试验阳性。病程长者多伴有股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌最为明显。

【影像学检查】

1.X 线片  早期无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X 线片可发现如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。

2.MRI  可在 T1WI 像见髌骨软骨增厚，T2WI 像见增厚软骨水肿。

3.放射性核素骨显像  显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。

【治疗】以非手术治疗为主。

1.出现症状后，限制膝关节剧烈活动 1～2 周。进行股四头肌抗阻力锻炼，增加肌肉强度有利于维持良好的髌骨轨迹，增加膝关节稳定性。

2.肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48 小时后进行湿热敷和理疗。

3.关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可提高关节液的黏稠性，增强其润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射 2ml，每周 1 次，4～5 次为一疗程。关节内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白和胶原合成，不利于软骨修复，无菌操作不严格时甚至发生关节细菌性感染而导致严重后果，应慎用。

4.经严格非手术治疗无效或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的：①增加髌骨在股骨髁滑动过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术、股骨外髁垫高术等。②刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。③髌骨关节软骨已完全破坏者，有学者采用髌骨切除方法延缓髌股关节骨关节炎进展，但术后膝关节明显无力。④髌股关节人工关节置换术。