免费问诊 
【解剖生理概要】
1.脊柱颈段由 7 个颈椎、6 个椎间盘构成。第 1 颈椎又称寰椎，由前、后弓和两侧块组成。第 2颈椎又称枢椎，其椎体上方隆起形成齿突，与寰椎的前弓构成寰齿关节。第 1～7 颈椎的横突有横突孔结构，椎动脉通过颈 6～颈 1 横突孔进入颅底。
2.颈椎之间连接的特点 ①椎体间有 5 个关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较宽，其中部厚而坚实，颈部后纵韧带退变肥厚钙化是导致椎管狭窄、脊髓受压的一个重要原因；③颈椎的棘上韧带特别坚强，形成项韧带，有对抗颈椎前屈的作用，项韧带退变钙化也是造成颈痛的原因之一。
3.颈椎的活动范围在全脊柱中最大，头的屈伸活动主要发生在寰枕关节，旋转主要发生在寰枢关节，颈部的屈伸活动主要发生在下颈段。任何一节段活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的应力均明显增加，从而导致关节、椎间盘、韧带的退变。
4.颈项部神经结构复杂 ①脊髓的三个生理性膨大中，以下颈段的颈膨大最为明显，使椎管变得相对狭窄，内部的神经结构更易受到压迫。②颈丛由颈 1～颈 4 神经的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。颈 1～颈 4 神经的后支形成颈后丛，由颈 2 后支发出的枕大神经受刺激时，可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。③颈 5～胸 1 脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌群和皮肤。④颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段脊髓发出，上升、换元后形成颈交感神经节和链。以后发出节后纤维，分别与颈脊神经吻合，有的尚与脑神经连接。颈部交感神经支配范围广，受到刺激可表现出多器官、多系统症状和体征。
出现颈肩痛的疾病较多，以颈椎病和颈项部纤维组织炎最为多见，其病因及分类大致与腰腿痛相似。①颈椎病：病因、分型、临床表现及治疗见第六十九章第一节；②颈项部纤维组织炎：是由多种因素导致颈部筋膜肌肉内出现微循环障碍，组织渗出、水肿、纤维性变而形成的一种非特异性的无菌性炎症。
【病因】
1.急性创伤 曾经发生的急性颈项部软组织创伤，未经及时正确治疗，转化为慢性创伤性炎症。
2.慢性劳损 长时间处于单一的特定姿势，或肩部持续性负重，形成慢性劳损。
3.颈椎结构性异常 颈椎曲度异常或不稳，机体为维持局部或全身的平衡状态而使肌肉长期处于紧张状态。
4.环境因素 本病受天气状况影响较大，寒冷和潮湿影响肌肉筋膜的营养和代谢。
5.心理因素 如抑郁、强迫症、慢性焦虑有一定的影响。
6.其他 某些病毒感染或风湿病与本病有一定关联。
【临床表现】主要表现为颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，反复发作。急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。遭遇天气变化、寒冷潮湿，或身体过度劳累及精神紧张时症状加重。易被漏诊或过度检查治疗。
体格检查时可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节（筋膜脂肪疝）、索状物，局部肌肉痉挛，严重者颈椎活动受限但无神经受损的表现。一般只需辅以拍片或红外热像检查，就能初步诊断病情。
【诊断】结合病史、症状及体征多可作出诊断，病人多有风寒潮湿环境下的生活工作史或慢性劳损史，一般均有前述典型症状和体征，X 线检查显示一定程度的退变性改变，亦可无阳性发现。本病无须做 CT 或 MRI 等复杂检查。部分病人血沉加快，抗链球菌溶血素O试验阳性则提示其发病原因与风湿性活动有关。
【鉴别诊断】本病需与颈椎退变性疼痛、颈椎间盘突出症、肩周炎等疾病进行鉴别。本病常和颈椎退行性疾病并存，因其与早期退变性疾病治疗原则一致，鉴别困难者不妨在治疗中观察判定。
【治疗】本病以非手术治疗为主，针对病因采取相应措施，防治结合。非手术疗法可采用局部理疗、按摩，口服非甾体抗炎药治疗，局部明显疼痛者可采用糖皮质激素封闭治疗，但任何治疗均应注意去除致病原因，如注意保暖、纠正不良姿势，否则本病易反复发作。对有明确压痛点、末梢神经卡压者，可行局部点状或片状软组织松解术，将粘连、纤维化的筋膜及血管神经末梢束行切开减压。
