三、棘上、棘间韧带损伤

棘上韧带起于枕骨隆突，止于第 5 腰椎棘突，附着在棘突的表面。颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段又较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤（trauma of supraspinous ligament）多见（图 67-3）。棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，由三层纤维组成，其纤维之间交叉排列，易产生慢性损伤。这两种韧带的主要作用为防止脊柱过度前屈造成的损伤。由于腰 5～骶1处无棘上韧带，且处于活动的腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤（trauma of interspinous ligament）的机会也最大。

图 67-3 棘上韧带损伤

（1）颈胸椎中立位棘上韧带示意图 （2）低头工作位上方箭头为棘上韧带开始变薄处，下方箭头为棘上韧带相当薄弱处，这两处均承受较大张力。

【病因和病理】长期伏案弯腰工作者，不注意改变姿势；脊柱因伤病不稳定，棘上、棘间

韧带经常处于紧张状态，产生小的撕裂损伤、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激影响到韧带的腰神经后支的分支，可发生腰痛。病程长者，韧带钙化。棘上韧带与棘突连接部可因退变、破裂而从棘突上脱离。此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，如伤后固定、制动不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。

【临床表现】多无外伤史。腰痛长期不愈，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射，但不会超过膝关节。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可触及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可通过超声或 MRI 证实。

【治疗】本病绝大多数接受非手术治疗。若劳损因素不除，不易短期内治愈。

1.出现症状后应尽可能避免弯腰，为修复创造有利环境。

2.局部注射糖皮质激素可明显缓解症状。如同时用腰围进行制动，可缩短疗程。

3.理疗有一定疗效。推拿、按摩对本病帮助不大，仅能缓解继发性骶棘肌痉挛。

4.病程长、非手术治疗无效者，可行筋膜条带修补术，但疗效尚不肯定。