二、肘管综合征

肘管综合征（elbow tunnel syndrome）是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。

【应用解剖】尺神经沟为肱骨内上髁和鹰嘴之间的骨性凹面，其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带覆盖，两者之间的通道称为肘管。尺神经即被约束在肘管之中。当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。

【病因】肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，常见的原因如下。

1.肘外翻  这是最常见的原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时尺神经呈弓弦状被推向内侧，使其张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦，即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，故称为迟发性尺神经炎，而程度重者一两年内即可发病。

2.尺神经半脱位  因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

3.肱骨内上髁骨折  如骨折块向下移位，可压迫尺神经。

4.创伤性骨化  肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附近，可致尺神经受压。

【临床表现】

1.首先表现为手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常，通常为麻木或刺痛。

2.继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。

3.查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，以及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处 Tinel 征阳性，Froment 征阳性。

4.电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

5.基础疾病表现，如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。X 线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

【鉴别诊断】

1.颈椎病神经根型  因椎间孔狭窄而发生颈 8 神经刺激症状，表现为手尺侧麻木、乏力，这与肘管综合征症状相似。不同的是在肘管区无异常发现。肌电图检查有助于鉴别。

2.神经鞘膜瘤  肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样的表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel 征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难，需在手术中或经病理检查来明确诊断。

【治疗】手术探查尺神经，如术中发现该段尺神经较硬或有狭窄，应行神经外膜或束间松解并将尺神经移出尺神经沟，置于肘内前方。术后感觉恢复较快，但已萎缩的手内在肌较难恢复到正常体积。