一、腕管综合征

腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

【应用解剖】腕管是由腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带为顶的一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，第 2～4 指的指深、浅屈肌腱，以及正中神经通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹（图 66-5、图 66-6）。当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧（图 66-7）。

图 66-5 腕横韧带处的解剖关系

图 66-6 腕管横断面

图 66-7 腕关节活动对正中神经的影响

（1）背伸 （2）掌屈

【病因】

1.外源性压迫  因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。

2.管腔本身变小  腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

3.管腔内容物增多、体积增大  腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

4.职业因素  如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：过度屈腕时的腕管内压力为中立位的 100 倍；过度伸腕时为中立位的 300 倍。这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。

【临床表现】

1.中年女性多见，男性常有职业病史。双腕发病率可高达 30% 以上，其中绝经期女性占双腕发病者的 90%。

2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。

3.查体 拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经 Tinel 征阳性。屈腕试验（Phalen 试验）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，1 分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率 70% 左右（图 66-8）。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。

图 66-8 屈腕试验（Phalen 试验）

4.电生理检查  鱼际肌肌电图及腕- 指的正中神经传导速度测定显示有神经损害。

【鉴别诊断】本病主要与各种原因所致腕上正中神经的慢性损害相鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验及腕部 Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显的区别。

【治疗】

1.非手术治疗  早期，腕关节中立位制动，辅以药物或物理治疗。腕管内注射醋酸泼尼松龙可收到较好效果，禁用于肿瘤和化脓性炎症者。不应将药物注入神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。

2.手术治疗  对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。由腕管壁增厚导致腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

手术中若发现正中神经已变硬或局限性膨大，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。