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髋臼骨折（fracture of the acetabulum）是全身最大负重关节的关节内骨折，占骨盆损伤的 10%。主要为高能量损伤，多见于青壮年。低能量损伤多见于老年人，且发生率逐渐增高。髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成（图 65-10）：前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合；后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼的顶部。髋臼骨折常见损伤机制为：①暴力作用于股骨大粗隆，经股骨颈轴线传递至髋臼；②暴力作用于足、膝、股骨头，经下肢轴线传递至髋臼；③暴力作用于髂腰部，不仅导致骨盆骨折，也可累及髋臼。暴力的性质、作用方向与下肢位置不同，可造成不同类型的骨折。严重者股骨头可穿破髋臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位。
图 65-10 髋臼构成示意图
【骨折分型】髋臼骨折分型众多，如 Letournel-Judet分型、Marvin-Tile 分型、AO/OTA 分型以及由国内学者张英泽提出的三柱分型等。目前 Letournel-Judet 分型较为常用，主要是从解剖结构的改变来分类，共 10 种类型（图 65-11）。
图 65-11 Letournel-Judet 分型示意图
（1）后壁骨折 （2）后柱骨折 （3）前壁骨折 （4）前柱骨折 （5）横断骨折 （6）后柱伴后壁骨折 （7）横断伴后壁骨折 （8）T 形骨折 （9）前柱伴后半横形骨折 （10）双柱骨折
1.简单骨折 累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横断骨折 5 类。
2.复杂骨折 至少包含 2 个单一骨折，包括 T 形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折 5 类。
【治疗】作为全身最大负重关节的关节内骨折，所有治疗均应遵循关节内骨折的治疗原则，尽可能解剖复位、牢固固定及早期功能锻炼。因此，有移位的髋臼骨折理论上均应手术治疗，但具体治疗方案需综合考虑。
1.保守治疗 主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位＜2mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌证，如合并其他系统疾病，不能耐受手术者；骨折闭合复位满意且较稳定。
2.手术治疗
（1）手术指征：伤后 3 周内骨折移位＞2mm 的髋臼骨折均可手术治疗；无手术禁忌证。有下列情况应行急诊手术：①伴随难复性髋关节脱位；②髋关节复位后难以维持；③髋关节脱位合并股骨头骨折；④合并神经损伤，且进行性加重；⑤合并血管损伤；⑥开放性髋臼骨折。
（2）手术时机：由于多合并骨盆骨折和/或其他合并伤，出血较多，骨折暴露困难且对手术医生经验要求较高等原因，建议最佳手术时机为伤后 4～7 天。
（3）术前准备：主要是肠道准备和患肢准备，术前患侧下肢牵引。
（4）手术入路和方法：通常需要参考髋臼骨折的分型选择手术入路，包括后方的 KocherLangenbeck 入路（适用于后壁、后柱、横断伴后壁骨折及多数 T 形骨折）、髂腹股沟入路（适用于前柱、前壁及大多数双柱骨折）、髂股入路及前后联合入路。针对髋臼前柱、前壁的骨折，目前也常采用改良Stoppa 入路、腹直肌旁入路。手术方法包括切开复位重建钢板或髋臼 W 形安全角度接骨板内固定、空心钉固定及全髋关节置换术。
