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【解剖概要】踝关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组。①内侧副韧带：又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。②外侧副韧带：起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、跟骨外侧和跟骨后方，是踝部最薄弱的韧带。③下胫腓韧带：又称胫腓横韧带，有两条，分别于胫腓骨下端前方和后方将胫腓骨紧密连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳；若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳。
【病因】在下台阶，或在高低不平的路上行走时，踝关节处于跖屈位，若遭受内翻或外翻暴力，使踝部韧带过度牵拉，可导致韧带部分损伤或完全断裂（图 63-42），也可导致韧带被拉长、撕脱骨折，以及踝关节或下胫腓联合半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，易致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定。
图 63-42 踝部韧带损伤
（1）内翻暴力致外侧副韧带损伤 （2）外翻暴力致内侧副韧带损伤
【临床表现和诊断】踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动时疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，应诊断为踝部韧带损伤。对韧带部分损伤、松弛或完全断裂的诊断有时比较困难。在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位X 线片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤。踝关节正、侧位 X 线片可发现撕脱骨折。
【治疗】急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀。48 小时后可局部理疗，促进组织愈合。韧带部分损伤或松弛者，在踝关节背伸 90°位，极度内翻位（内侧副韧带损伤时）或外翻位（外侧副韧带损伤时）石膏固定，或用宽胶布、绷带固定 2～3 周（图 63-43）。韧带完全断裂合并踝关节不稳者，或有小撕脱骨折片时，也可采用石膏固定 4～6 周。若有骨折片进入关节，可切开复位，固定骨折片。术后用石膏固定 3～4 周。
图 63-43 踝部韧带损伤的外固定
对反复损伤致韧带松弛、踝关节不稳者，宜采用自体肌腱转移或异体肌腱移植重建踝稳定性。后期由于慢性不稳定，可发生踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎。经保守治疗无效，可行手术治疗。
