附：跟腱断裂

【解剖概要】 小腿后方腓肠肌和比目鱼肌肌腱向下合并成跟腱，止于跟骨结节后方，内侧有跖肌腱伴行向下。主要功能是跖屈踝关节，维持踝关节平衡及跑跳、行走。

【病因和分类】直接暴力作用如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤、部分或完全断裂，常伴皮肤损伤。间接暴力较为常见，主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳、落地姿势不当等，小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤。跟腱损伤可发生在跟腱止点、中部及肌腹肌腱移行部（图 63-44），多为极不整齐的乱麻状撕裂。也可由锐器如玻璃、刀等切割致伤，为污染较轻的开放性损伤。

图 63-44 跟腱断裂的常见部位

【临床表现和诊断】 在受伤时，可听到跟腱断裂（Achilles tendon rupture）响声，立即出现跟部疼痛、肿胀、瘀斑，行走无力，不能提踵。检查可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷、空虚感。部分损伤者伤后功能障碍不明显，以致被当作软组织损伤治疗。超声检查可探到跟腱损伤部位、类型。

【治疗】极少见的闭合性部分跟腱断裂可在踝关节悬垂松弛位用石膏固定 4～6 周，然后加强功能训练，可自行修复。完全断裂者应早期手术，切开或微创缝合修补跟腱。术后在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定 4～6 周后开始功能训练。开放性跟腱损伤原则上应早期清创，修复跟腱。若皮肤缝合有张力，不可勉强直接缝合，有皮肤坏死致跟腱显露危险，可采用皮瓣转移覆盖跟腱。陈旧性跟腱完全断裂应手术治疗。