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【解剖概要】 胫骨是重要的承重骨骼，前方的胫骨嵴是骨折手法复位的标志。胫骨干中上部横切面呈三棱形，中下部为四边形，其交界处易骨折。胫骨位于皮下，骨折断端易穿破皮肤成为开放性骨折。胫骨上端与下端关节面是平行的，骨折后关节面失去平行关系，会改变关节的受力分布，易发生创伤性关节炎。腓骨的上、下端与胫骨构成上胫腓联合和下胫腓联合，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受 1/6 的负重。胫、腓骨之间有骨间膜连接，踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜沿腓骨传导。腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定。胫骨上 1/3 骨折，可损伤该处动脉，引起下肢严重循环障碍，甚至缺血坏死。小腿的肌筋膜与胫、腓骨和骨间膜一起构成四个筋膜室。骨折后髓腔出血、肌肉或血管损伤出血，均可引起骨筋膜隔室综合征，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，影响下肢功能。胫骨营养血管从胫骨干上、中 1/3 交界处进入骨内，中、下 1/3 的骨折会损伤营养动脉，使供应下 1/3 段胫骨的血液循环显著减少；此外，下 1/3 段胫骨无肌附着，由胫骨远端获得的血液供应少，因此下 1/3 骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，移位的腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤。
【病因和分类】胫腓骨表浅，易受直接暴力损伤。胫腓骨骨干骨折占全身骨折的 4%。不同的损伤机制导致的骨折形态不同：直接暴力可引起横形、短斜形或粉碎性骨折。扭转暴力可引起胫、腓骨螺旋形或斜形骨折。若为双骨折，则腓骨骨折线常高于胫骨。张英泽和侯志勇在全世界首次发现和报道一种有规律的胫腓骨骨折类型，胫骨下 1/3 螺旋形骨折中，89% 合并后踝骨折，易漏诊，需警惕（图 63-37）。
图 63-37 胫腓骨骨折类型
（1）横形骨折 （2）短斜形骨折 （3）粉碎性骨折 （4）长斜形骨折 （5）螺旋形骨折 （6）胫骨下 1/3 螺旋形骨折合并后踝骨折（正位）（7）胫骨下 1/3螺旋形骨折合并后踝骨折（侧位）
胫腓骨骨干骨折（fracture of the tibia and fibula）可分为三种类型：①胫腓骨骨干双骨折；②单纯胫骨干骨折；③单纯腓骨干骨折。胫腓骨骨干双骨折最多见，其遭受的暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗困难。单纯腓骨干骨折少见，常由小腿外侧的直接暴力引起。单纯胫骨干骨折也较少见，多由低能量的直接暴力引起，因腓骨支撑，不易移位。
【治疗】胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角及旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系和肢体长度。无移位的胫腓骨骨干骨折采用石膏固定。有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，石膏固定。固定期间应注意石膏松紧度，并定期行 X 线检查，发现移位时应及时进行调整，或重新石膏固定，10～12 周后可扶拐部分负重行走。
不稳定的胫腓骨骨干双骨折采用微创或切开复位，可用钢板螺钉或髓内针固定。术后 4～6 周可扶拐部分负重行走。
开放性胫腓骨骨干双骨折，彻底清创后，可用髓内针或外固定架固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移，覆盖创面，使内固定物或骨质不外露。
单纯胫骨干骨折因有腓骨支撑，一般移位少，用石膏固定 10～12 周后可下地活动。
单纯腓骨干骨折，若不伴有上、下胫腓联合分离，不需特殊治疗。可石膏固定 3～4 周，以减少疼痛。
