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【解剖概要】胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台，有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面吻合，增加膝关节的稳定性。胫骨平台是膝的重要载荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，久而易发生骨关节炎。胫骨平台内、外侧分别有内、外侧副韧带附着，胫骨平台骨折时，52.9% 合并半月板损伤，22.5% 合并交叉韧带损伤。
【病因和分类】胫骨平台骨折常由内、外翻暴力，轴向暴力，或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，占成人骨折的 1.7%。胫骨平台骨折的受伤机制和临床表现复杂，分型较多。Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型，将胫骨平台骨折分为六型（图 63-35）。
图 63-35 胫骨平台骨折 Schatzker 分型
Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。多发生于年轻人。骨折移位时常伴有外侧半月板撕裂，或向四周移位，或半月板嵌入骨折间隙。此型占胫骨平台骨折的 15.0%。
Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面塌陷，多发生于 40 岁以上的病人。此型占胫骨平台骨折的 23.2%。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折，多由中等至高能量暴力致伤，常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。此型占胫骨平台骨折的 14.5%。
Ⅴ型：双侧平台骨折，为高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0%。
Ⅵ型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，由高能量暴力损伤所致，在 X 线片上显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、骨筋膜隔室综合征和严重神经血管损伤。此型占胫骨平台骨折的 20.8%。
Schatzker 分型临床应用广泛，但也暴露其缺陷，未能涵盖临床上所有胫骨平台骨折类型。此外，三柱分型、综合分型等近几年也常用作胫骨平台骨折分型，指导治疗。每一种分型均有各自的优缺点，目前尚没有绝对完善的分型方法。
【临床表现】胫骨平台骨折时，出现膝部疼痛、肿胀和下肢不能负重等症状。膝关节主动、被动活动受限，胫骨近端和膝关节局部触痛。检查时应注意骨折部位软组织覆盖情况和神经、血管情况。尽早发现腘动脉的合并损伤极为重要。对于高能量所致的胫骨平台骨折，应仔细检查患肢是否出现静息痛、被动牵拉相关肌肉诱发剧痛、小腿骨筋膜隔室紧张及足部感觉减弱等体征。
【影像学检查】正、侧位 X 线片足以诊断骨折。CT 可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态。MRI 可清楚地显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变，还能显示骨挫伤，并能判断病变的严重程度。高能量暴力造成的胫骨平台骨折（Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折）和/或膝关节脱位可导致血管损伤，故对怀疑血管损伤或存在不能解释的骨筋膜隔室综合征的病人，应行血管造影检查。
【治疗】胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整、平台宽度、韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。无移位的胫骨平台骨折可采用下肢石膏托固定 4～6 周，即可进行功能锻炼。移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充，坚持早锻炼、晚负重的原则。6～8 周后逐渐开始活动，至骨折愈合后才可完全负重。传统切开复位内固定手术创伤大、并发症多，微创治疗胫骨平台骨折已经成为现代骨科发展的趋势。
近年来有学者主张应用双反牵引微创治疗胫骨平台骨折，术前于 CT 影像上进行术前计划，确定微创顶起骨块位置，通过顺应肢体机械轴线及软组织运行轨迹的顺势牵引作用复位骨折块，应用双反牵引复位器在术中提供持续、有效的牵引，不仅能够依靠软组织挤压作用间接复位侧方移位骨折块，还可以快速纠正下肢力线及关节脱位，同时辅以顶棒顶起技术复位塌陷骨折，螺栓加压技术纠正宽度，研磨复位技术复位高起骨块，最终微创固定骨折（图 63-36）。
图 63-36 双反牵引治疗胫骨平台骨折
（1）向塌陷骨折块置入导针 （2）沿导针扩出孔道 （3）顶棒顶起塌陷骨折 （4）微创置入解剖接骨板和加压螺栓固定
