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【解剖概要】半月板是一种纤维软骨组织，充填在股胫关节间隙内，其接触股骨髁的上表面略凹陷，而接触胫骨髁的下表面则平坦。每个膝关节有内侧和外侧两个半月板。内侧半月板近似“C”形，前角较窄，附着于前交叉韧带胫骨止点前方；后角宽大，附着于胫骨髁间嵴后方；体部外缘与内侧副韧带深层纤维相连，因此内侧半月板活动度较小。外侧半月板形状似“O”形，前角附着于前交叉韧带止点外侧、外侧髁间嵴前方，后角附着于髁间嵴后方；体部不与外侧副韧带相连，且后段存在腘肌腱裂孔，因此外侧半月板活动度较大（图 63-29）。半月板在发育过程中可发生椭圆形畸形，覆盖股胫关节面较大面积，称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤而撕裂。
图 63-29 膝关节半月板
（1）膝关节半月板的上面观 （2）内、外侧半月板前、后角和前、后交叉韧带的附着处
膝关节半月板外周部分（10%～30%）较厚，附着于胫骨平台的边缘，能够从滑膜得到血液供应（图 63-30）；中央部分较薄，无血液供应，其营养主要来自滑液。根据血供情况可将半月板分为三个区，即红-红区、红-白区及白-白区。红-红区撕裂位于滑膜缘有血运区，愈合能力强；红-白区撕裂位于有血运和无血运的分界部，也有一定的愈合能力；而白-白区则完全无血运，愈合概率较低。
图 63-30 半月板的血供示意图
半月板的功能包括：①充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持膝关节的稳定性；②承受重力，吸收震荡；③涂布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。旋转活动最容易使半月板发生撕裂。
【损伤机制和病理】膝关节伸直时，侧副韧带呈紧张状态，关节稳定，无旋转动作。当膝关节屈曲时，股骨髁与半月板的接触面减小，此时膝关节旋转所产生的研磨力量易导致半月板撕裂。
半月板撕裂按形态可分为：①纵行撕裂；②水平撕裂；③斜行撕裂；④放射状撕裂；⑤变异型撕裂，包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。长段全层的纵行撕裂会形成不稳定的中央组织瓣，若其移位进入髁间窝，则称为“桶柄状撕裂”（图 63-31）。
图 63-31 膝关节半月板损伤的类型
（1）纵行撕裂（桶柄状撕裂）（2）水平撕裂 （3）斜行撕裂 （4）放射状撕裂 （5）变异型撕裂（复合撕裂）
【临床表现】
1.部分急性损伤病例有外伤史，多数病例无明确外伤史。
2.多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。
3.大部分病人存在关节间隙疼痛，可因关节活动加重。半月板红区损伤时疼痛较为明显，可发生关节内积血、活动受限。慢性阶段可反复出现关节肿胀，存在不稳定组织时可有关节弹响、交锁等症状。
4.典型体征为关节间隙压痛，压痛点位置往往可提示半月板损伤的部位。桶柄状撕裂致膝关节交锁时可有关节伸屈活动受限。慢性损伤可致股四头肌萎缩、力弱。
5.特殊试验
（1）过伸、过屈试验：膝关节轻度过伸或极度屈曲时，半月板撕裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。
（2）半月板旋转挤压试验（McMurray 试验）：病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟，对膝关节施加内旋内翻力的同时逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；对膝关节施加外旋外翻力的同时逐渐伸直膝关节，出现疼痛则提示内侧半月板撕裂（图 63-32）。有时可出现典型的“弹响”。注意发生弹响时的关节角度。若在关节完全屈曲位下出现弹响，提示半月板后角损伤；关节伸到 90° 左右时发生弹响，则提示为体部损伤；若在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位时触及响声，提示可能存在前角损伤。
图 63-32 半月板旋转挤压试验（McMurray 试验）
（3）研磨试验（Apley 试验）：病人俯卧，膝关节屈曲 90°，检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋动作，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若产生疼痛，提示半月板损伤（图 63-33）。
图 63-33 研磨试验（Apley 试验）
（4）蹲走试验：主要用来检查半月板后角有无损伤，仅适用于检查青少年病人。方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向（图 63-34）。如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及关节疼痛，视为阳性。
图 63-34 蹲走试验
需注意的是，单一试验阳性不能作为诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应结合临床症状和体征进行综合判断，作出最后诊断。
【影像学检查与关节镜检查】
1.MRI 是首选检查方法，可以清晰地显示出半月板有无变性、撕裂，还可显示关节积液及其他结构的情况。但其准确性不及关节镜检查。
2.关节镜检查 可以在直视下探查半月板的完整性和稳定性，可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时观察交叉韧带、关节软骨和滑膜的情况。关节镜技术不仅可用于诊断，还可以进行治疗，如对半月板撕裂部位进行修复或切除手术。
【治疗】急性半月板损伤时可用膝关节支具或石膏托固定 4 周，避免负重，同时进行股四头肌锻炼，以免发生肌肉萎缩。症状不能消除者需考虑手术治疗。目前主张在关节镜下进行手术，根据损伤类型、部位和组织状态选择修复或切除撕裂组织。红区撕裂应尽可能修复，以保留半月板的功能，白区撕裂可行部分切除。
