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股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折和累及股骨远端关节面的股骨髁骨折，其发生率占全身骨折的 0.92%。由于股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着，骨折块易受这些组织牵拉而发生移位，同时可伴有腘部血管、神经及周围软组织损伤。
【解剖概要】股骨远端包括股骨髁和股骨髁上，股骨内、外侧髁构成远端关节面。股骨远端的后面有腓肠肌内、外侧头的起点。股骨的两髁与相应的胫骨平台形成关节。外侧髁的外侧面有外侧副韧带的起点。内侧髁比外侧髁大，它的内侧面是凹形，远端有内侧副韧带的起点。位于内髁最上方的部分是收肌结节，是内收肌的止点。
【分型和损伤机制】股骨髁上骨折是指发生于股骨髁至股骨远端干骺端，也即密质骨和松质骨的移行部位的骨折，大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。远端骨折块由于腘绳肌和腓肠肌的牵拉而向后移位，有可能损伤血管和神经（图 63-21）。股骨髁骨折可损伤关节面或改变下肢负重力线，多需手术切开复位内固定。股骨髁间骨折常称为 T 形骨折（图 63-22）。
图 63-21 股骨远端骨折的典型畸形
图 63-22 股骨髁间骨折（T 形骨折）
【临床表现和诊断】 膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛。骨折端有异常活动和骨擦感。当小腿血运差，足背动脉搏动弱，怀疑有血管损伤时，应采用多普勒超声检查，明确有无腘动脉损伤，必要时进行血管造影。常规拍摄股骨远端正、侧位 X 线片。车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应同时拍摄骨盆 X 线片，以免漏诊。股骨远端骨折合并下肢深静脉血栓形成较多，应常规行多普勒超声检查。
【治疗】
1.非手术治疗 包括闭合复位、骨牵引、管形石膏固定等，采用这些方法时病人卧床时间长、护理难度大，并发症多，现已较少采用。
2.手术治疗 股骨远端骨折的治疗目的是解剖复位、坚强的内固定和早期进行康复锻炼。绝大多数股骨远端骨折应采用手术治疗。常用内固定有如下几种：①松质骨螺钉及支持钢板（图 63-23）；②股骨髁解剖钢板（图 63-24）；③股骨远端逆行带锁髓内钉（图 63-25）。
图 63-23 股骨远端松质骨螺钉及支持钢板内固定
（1）、（2）松质骨螺钉固定 （3）支持钢板固定
图 63-24 股骨髁解剖钢板内固定
图 63-25 股骨远端逆行带锁髓内钉内固定
