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【解剖概要】股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur）是指转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折。股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。全股骨的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁更好。由于股骨的解剖及生物力学特点，需遭受强大暴力才能发生股骨干骨折，同时骨折后的愈合与重塑时间也更长。股骨干骨折占成人骨折的 2.2%。股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股骨后部肌肉附着处。股骨部肌群是膝关节屈伸活动的重要结构。导致股骨干骨折的暴力同时也使周围肌肉、筋膜损伤，再加上出血后血肿机化、粘连、骨折的固定等，使肌肉功能发生障碍，从而导致膝关节活动受限。
【病因和分类】重物直接打击、车轮碾压、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时伴有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。股骨干骨折可分为上 1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位（图 63-18）。上 1/3 骨折时，由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外及外旋方向移位；远折端由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端后方移位。股骨干中 1/3 骨折后，由于内收肌群的牵拉，骨折断端向外成角。下 1/3 骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内侧肌牵拉的合力，近折端向前移位，断端重叠，形成短缩畸形。股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小以及肢体所处的位置、急救搬运等诸多因素有关。
图 63-18 股骨干不同部位骨折移位方向
（1）股骨干上 1/3 骨折 （2）股骨干中 1/3 骨折 （3）股骨干下 1/3 骨折
【临床表现和诊断】根据受伤后出现的骨折特有表现，即可作出临床诊断。X 线正、侧位片检查可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。在下 1/3 段骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，应同时仔细检查远端肢体的血液循环及感觉、运动功能。单一股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期临床表现，若合并多处骨折，或双侧股骨干骨折，发生休克的可能性很大，应对病人的全身情况作出正确判断。
【治疗】
1.非手术治疗 3 岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引（图 63-19）。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁 X 线检查，了解牵引力是否足够。若牵引力过大，导致过度牵引，骨折端出现间隙，将会发生骨折延迟愈合或不愈合。
图 63-19 儿童的垂直悬吊皮肤牵引
成人和 3 岁以上儿童的股骨干骨折近年来多采用手术内固定治疗。对于存在手术禁忌证的，可行持续牵引 8～10 周。卧床期间，需加强肌肉收缩训练，预防肌肉萎缩、关节粘连和深静脉血栓形成。床旁 X 线片证实骨折愈合后，可逐渐下地活动。
2.手术治疗 成人股骨干骨折手术多采用带锁髓内钉固定。儿童股骨干骨折多采用弹性钉内固定（图 63-20）。严重的开放性骨折可用外固定架治疗。
图 63-20 股骨干骨折内固定方法
（1）带锁髓内钉固定 （2）弹性钉固定
