二、股骨转子间骨折

【解剖概要】股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子。大转子、小转子及转子间均为松质骨。转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪切应力最大的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，称为股骨矩。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。

【病因和分类】与股骨颈骨折相似，好发于中老年骨质疏松病人，占成人骨折的 3.4%。转子间骨折多为间接暴力引起，如跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地时发生；也可为直接暴力引起，如跌倒时，侧方倒地，大转子受到直接撞击而发生转子间骨折。转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折，应注意两者的鉴别。

转子间骨折有多种分类方法。参照 Tronzo-Evans 的分类方法，可将转子间骨折分为五型（图63-16）。

图 63-16 股骨转子间骨折 Tronzo-Evans 分类

Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折，占股骨转子间骨折的 11.1%。

Ⅱ型：小转子骨折轻微，可获得稳定的复位，为稳定性骨折，占股骨转子间骨折的 17.4%。

Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨折，占股骨转子间骨折的 45.1%。

Ⅳ型：不稳定骨折，为Ⅲ型骨折加大转子骨折，占股骨转子间骨折的 20.1%。

Ⅴ型：逆转子间骨折，由于内收肌的牵引存在移位的倾向，为不稳定骨折，占股骨转子间骨折的6.3%。

【临床表现和诊断】 受伤后，转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达 90°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。X 线检查可明确骨折的类型及移位情况。

【治疗】

1.非手术治疗  对有手术禁忌证者，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，10～12 周后逐渐扶拐下地活动。转子间骨折多发生于老年人，与骨质疏松有关。非手术治疗卧床时间较长，并发症多，病死率高，近几年多主张早期手术治疗。

2.手术治疗  手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。内固定方法很多，可采用 Gamma 钉、动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、股骨近端仿生髓内钉（PFBN）等（图 63-17）。

图 63-17 股骨转子间骨折内固定方法

（1）动力髋螺钉（DHS）固定 （2）Gamma 钉固定 （3）股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定 （4）股骨近端仿生髓内钉（PFBN）固定