一、伸直型骨折

伸直型骨折（Colles 骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

【临床表现和诊断】伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面观呈“银叉”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形（图 61-27）。局部压痛明显，腕关节活动障碍。X 线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位（图 61-28），因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

图 61-27 伸直型桡骨远端骨折后的畸形外观

（1）“银叉”畸形 （2）“刺刀样”畸形

图 61-28 伸直型桡骨远端骨折断端的典型移位

【治疗】以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。

1.手法复位外固定  肩外展 90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴向远端牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5 指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况（图 61-29）。使用石膏将复位满意的前臂固定，2 周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管形石膏固定。

图 61-29 伸直型桡骨远端骨折的手法复位

2.切开复位内固定

（1）手术指征：①严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；②手法复位失败，或复位成功，但外固定不能维持复位。

（2）手术方法：经腕掌桡侧切口显露骨折端，在直视下复位内固定。

3.康复治疗  无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。去除外固定后逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后，桡骨远端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，甚至可发生自发性肌腱断裂。可作肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡远端关节面不平，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可作尺骨短缩术。