二、屈曲型肱骨髁上骨折

【病因】多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨下端导致骨折。

【临床表现和诊断】 局部肿胀、疼痛、肘后凸起、皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪及骨折端。X 线拍片可发现骨折存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折（图 61-17）。由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位，较少合并神经血管损伤。

图 61-17 屈曲型肱骨髁上骨折典型移位

【治疗】基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反。肘关节屈曲 40° 左右行外固定，4～6 周后开始主动练习肘关节屈伸活动。

儿童期肱骨髁上骨折复位时，若桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。因此，应尽量达到解剖复位，如达不到解剖复位，可采用克氏针内固定的方法。如观察畸形有加重的趋势，合并功能障碍者，可在 12～14 岁时作肱骨下端截骨矫正术。术中应注意避免桡神经和尺神经的牵拉损伤。可先探查神经，再作截骨矫正术。