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【解剖概要】肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。在解剖颈下较近部位前方，有臂丛神经、腋血管通过，骨折时有合并这些血管神经损伤的可能。
【病因和分类】肱骨近端骨折（fracture of proximal humerus）可发生于任何年龄，但以中、老年人为多。骨折多由间接暴力引起，由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等，可发生不同类型的骨折。
临床较为常用的肱骨近端骨折分型为 Neer 分型。该分型方法依据骨折累及的解剖部位和骨折块移位的程度，即根据肱骨近端四个解剖部位（肱骨头、大结节、小结节和肱骨干）及其相互之间的移位程度（以移位大于 1cm 或成角畸形大于 45° 为移位标准）来进行分型（图 61-10），分为四型：一部分、两部分、三部分和四部分骨折。
图 61-10 肱骨近端骨折的 Neer 分型
（1）一部分骨折 （2）两部分骨折 （3）三部分骨折 （4）四部分骨折
一部分骨折：无论骨折线数量多少，只要未达到上述移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，有一定的稳定性。这种骨折为无移位或轻微移位骨折，或称为一部分骨折。
两部分骨折：仅一个部位发生骨折并且移位者，称为两部分骨折；它有 4 种形式，即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。
三部分骨折：当肱骨近端 4 个解剖部位中有 2 个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折。它有 2种形式：常见的是大结节、外科颈骨折，另一种是小结节、外科颈骨折。
四部分骨折：当肱骨近端 4 个部分都发生骨折移位时，形成四个分离的骨块，称为四部分骨折。此时肱骨头脱位，呈游离状态；血供破坏严重，极易发生缺血坏死。
【诊断】根据暴力所致病史、X 线和 CT 检查（包括三维重建），可作出明确诊断。肩关节 X 线检查除了正位片外，还应进行穿胸位摄片。
【治疗】可根据骨折类型、移位程度等采用保守治疗和切开复位内固定等治疗。
1.保守治疗 对于无移位的肱骨近端骨折，可用上肢三角巾悬吊 3～4 周，复查 X 线片示有骨愈合迹象后，开始肩部功能锻炼。
对于有轻度移位的两部分骨折且病人对功能要求不高者也可使用三角巾悬吊 3～4 周，复查 X 线片示有骨愈合时，可开始肩部功能锻炼。
2.手术治疗 多数移位的肱骨近端骨折应及时行切开复位内固定治疗，大部分病人可得到良好的功能恢复。对于三部分、四部分骨折，一般选择切开复位钢板内固定治疗，但对于特别复杂的、老年人四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术治疗。
