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【解剖概要】肱骨外科颈下 1～2cm 至肱骨髁上 2cm 以内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下 1/3 段后外侧骨表面有桡神经沟，有桡神经自内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。此处骨折容易发生桡神经损伤，致伤因素可能是骨折端直接刺激，也可能由外侧肌间隔的卡压所致。
【病因和分类】肱骨干骨折（fracture of humeral shaft）可由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段，致横形或粉碎性骨折。间接暴力常由于手部或肘部着地，暴力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪切应力，导致中下 1/3 骨折。有时投掷或“掰腕”运动也可导致中下 1/3 骨折，多为斜形或螺旋形骨折。骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折，近
折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位（图 61-11）。无论骨折发生在哪一段，肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量均可引起骨折端分离移位或旋转畸形。肱骨干下 1/3 骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。
图 61-11 肱骨干骨折的移位
（1）骨折在三角肌止点以上 （2）骨折在三角肌止点以下
【临床表现和诊断】受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。检查可发现假关节活动、骨擦感、骨传导音减弱或消失。X 线片可确定骨折的类型、移位方向。
若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
【治疗】肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术和手术方法治疗。
1.手法复位外固定 在充分持续牵引、肌放松的情况下，术者用双手握住骨折端，按骨折移位的相反方向，矫正成角及侧方移位。所有病人复位后均应行 X 线拍片，确认骨折的对位对线情况。复位成功后，减小牵引力，维持复位，可选择石膏固定，并在固定期间严密观察骨折对位对线情况。
2.切开复位内固定
（1）手术指征：①手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发性骨折；⑦8～12 小时内污染不重的开放性骨折。
（2）手术方法：麻醉后，根据骨折类型、骨折部位及术者经验选择手术入路。注意术中勿损伤桡神经。在直视下尽可能达到解剖对位。术后早期进行功能锻炼。肱骨干下 1/3 骨折对骨的血液循环破坏较重，若再加上手术操作，易导致骨折不愈合。近年来采用微创手术固定，减少了对血供的影响，有利于骨愈合。
对有桡神经损伤的病人，可术中探查神经，若完全断裂，可一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。
3.康复治疗 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3 周后，开始腕、肘关节主动屈伸活动和肩关节的外展、内收活动。6～8 周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。
