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【解剖概要】参与肩关节运动的关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节，但以盂肱关节的活动最为重要。习惯上将盂肱关节脱位称为肩关节脱位（dislocation of shoulder joint）。
盂肱关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形成的臼窝样结构（可称为第二关节），在一定程度上增加了肩关节的稳定性，并使肩关节有最大范围的活动度。
【病因和分类】创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当跌倒或受到撞击时，暴力经过上肢传导到肩关节，使肱骨头突破肩关节囊而发生脱位。或肱骨头直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小、作用力的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方或关节盂下（图 61-6）。
图 61-6 肩关节脱位的三种类型
（1）锁骨下脱位 （2）喙突下脱位 （3）关节盂下脱位
【临床表现和诊断】有上肢着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，病人有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势（图 61-7），即应考虑有肩关节脱位的可能。检查可发现患肩呈方肩畸形（图 61-7），肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；Dugas 征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；X 线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。目前临床常规行CT 扫描来评估肩关节脱位情况。
严重创伤时，肩关节前脱位可合并上肢神经血管损伤，应注意检查患侧上肢的感觉及运动功能。
图 61-7 肩关节前脱位呈方肩畸形
【治疗】肩关节前脱位应首选麻醉下手法复位加外固定治疗；肩关节后脱位往往不能顺利手法复位，可行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。
1.手法复位 一般采用 Hippocrates 法复位（图 61-8）：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。需持续牵引，用力需均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作 Dugas 征检查，应由阳性转为阴性。
图 61-8 肩关节前脱位的 Hippocrates 复位法
2.固定方法 单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲 90°，腋窝处垫棉垫固定 3 周，合并大结节骨折者应延长 1～2 周（图 61-9）。部分病例关节囊破损明显，或肩带肌肌力不足者，术后摄片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部，这种体位可以纠正肩关节半脱位。
图 61-9 肩关节脱位复位后外固定法
3.康复治疗 固定期间需活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。配合理疗、按摩，效果更好。锻炼需循序渐进，不可冒进。
对于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者，可选择切开复位术，修复关节囊及韧带。合并神经损伤者，在关节复位后，大多数神经功能可以得到恢复。若判断为神经血管断裂伤，应及时尽早手术修复。
