第二节 肩锁关节脱位

【解剖概要】肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成，部分关节内存在纤维软骨盘。关节面多呈垂直方向，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。维系肩锁关节的主要韧带是肩锁韧带和喙锁韧带（图 61-3）。

图 61-3 肩锁关节的解剖结构

【病因和分类】肩锁关节脱位（dislocation of acromioclavicular joint）十分常见，多见于青年，主要由暴力引起，以直接暴力更多见。当肩峰遭受打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。当跌倒时，肩部着地，力传导至肩锁关节而发生脱位，为间接暴力所致。由于暴力大小不同，可发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂，撕脱骨折，半脱位或完全脱位。根据损伤严重程度，可将肩锁关节脱位分为三型（图 61-4）。

（1）Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。

（2）Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。

（3）Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。

图 61-4 肩锁关节脱位的分型

【临床表现和诊断】

Ⅰ型：肩部外伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、活动时疼痛加重，局部压痛明显。肩关节或锁骨 X 线平片未发现明显移位。

Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹跳感。X 线片可见锁骨外端向上翘起，为半脱位。

Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩关节外上方肿胀严重，与对侧比较时可发现患侧明显突起，按压时弹跳感更加明显，肩关节活动受限。X 线片可见锁骨外端与肩峰对应的关节面完全错位，为完全性脱位。

【治疗】对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢 2～3周后开始肩关节活动，可获得较好功能。Ⅱ型损伤可选择手法复位、加衬垫外固定，但固定常不可靠，可能发生压疮，或演变为陈旧性脱位。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过 2cm 者，可选择手术治疗。手术方法可选择切开手术固定（图61-5）。对喙锁韧带无法修复者，可行手术固定。在切开复位的同时，也可努力修复断裂的韧带，如肩锁韧带、喙锁韧带等。

图 61-5 肩锁关节脱位后张力带固定