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【解剖概要】 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈 S 形，远端 1/3 为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；而近端 1/3 为菱形凸向腹侧，通过坚强的韧带组织与胸骨柄形成胸锁关节，并有胸锁乳突肌附着。
【病因和分类】锁骨骨折（fracture of clavicle）多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。发生率占全身骨折的 5%～10%，占肩关节损伤的 44%，其中男女比例约为 2∶1。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，而成人多为斜形、粉碎性骨折。锁骨骨折一般分为三型：Ⅰ型为中 1/3 骨折，约占全部的80%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉而向前、下移位，并有重叠移位（图 61-1）；Ⅱ型为外 1/3 骨折，约占 15%，常因肩部的重力作用，骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤；Ⅲ型为内 1/3 骨折，仅占 5%，治疗时需关注胸锁关节有无损伤。一般而言，锁骨开放性骨折的发生率较低。
图 61-1 锁骨骨折常见移位
【临床表现和诊断】锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动时疼痛加剧。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致
的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端而导致的疼痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛、骨摩擦感。根据体格检查和症状，即可对锁骨骨折作出正确诊断。
在无移位或儿童青枝骨折时，单靠体格检查有时难以作出正确诊断。肩部的正位 X 线平片是不可缺少的检查方法。锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用大，骨折移位明显，局部肿胀严重，有可能合并其他部位（如肋骨）的骨折、肺部损伤、锁骨下血管和臂丛神经的损伤，因此在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对合并的神经、血管损伤作出正确诊断。
【治疗】
1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3～6周即可开始活动。
2.一般认为 80%～90% 锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定（图 61-2）。
图 61-2 锁骨骨折手法复位后横形“8”字绷带固定
治疗后应严密观察双侧上肢血液循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时调整固定。固定1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，固定的绷带常会松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。
3.以下情况时，可考虑行切开复位内固定治疗：①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外侧端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、类型及移位情况选择相应的内固定方法。钢板固定时，应根据锁骨表面形态对钢板进行塑形处理，并将钢板尽量置于锁骨上方，而避免放在前方。
并发症包括：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损伤；④肩锁或胸锁关节创伤性关节炎；⑤手术治疗引发的并发症，如伤口感染等。
