第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

（一）骨折延迟愈合  是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为 4～8 个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合（delayed union）。X 线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现（图 60-35）。

图 60-35 超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接

（二）骨折不愈合  骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9 个月），且经再度延迟治疗（时间 3 个月），仍达不到骨性愈合，称为骨折不愈合（nonunion）。骨折不愈合根据 X 线片表现分为肥大型和萎缩型两种。前者 X 线片表现为骨折端膨大、硬化，呈象足样，说明曾有骨再生，但由于断端缺乏稳定性，新生骨痂难以跨过骨折线。后者骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，说明骨折端血运差，无骨再生，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭（图 60-36）。

图 60-36 骨折两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭

骨折不愈合多由骨折端间嵌夹软组织，开放性骨折清创时去除较多骨片而造成骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大，以及内固定失败等因素所致。骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，一般需行植骨、内固定，必要时还需加用外固定予以治疗。

（三）骨折畸形愈合  即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形（图 60-37）。畸形愈合（malunion）可能由骨折复位不佳、固定不牢固或过早拆除固定物，断端受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。畸形较轻、对功能影响不大者，可不予处理。畸形明显、影响肢体功能者，需行矫正。

图 60-37 骨折愈合后存在成角、旋转和重叠畸形