第二节 骨折的临床表现及影像学检查

【临床表现】大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身性反应。

1.全身表现

（1）休克：骨折所致的出血是主要原因，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达 2000ml 以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。

（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可出现低热，但一般不超过 38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。

2.局部表现

（1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀或疼痛使患肢活动受限，若为完全性骨折，可使受伤肢体的活动功能完全丧失。

（2）骨折的特有体征

1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。

3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，没有上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行 X 线片检查，必要时行 CT 或 MRI检查，以便确诊。

【骨折的X线检查】常规进行 X 线检查。即使临床上已表现为明显骨折者，X 线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。

X 线检查应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的 X 线片。如掌骨和跖骨应拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴位片，腕舟骨拍正位和蝶位片，寰枢椎拍张口位片。有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，应于伤后 2 周拍片复查。此时，由于骨折断端的吸收常可出现骨折线，如腕舟骨骨折、股骨颈嵌插骨折。

【骨折的 CT检查】对于骨和关节解剖部位复杂或常规 X 线难以检查的部位，CT 能提供更多的诊断信息，如骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折（图 60-11）。

图 60-11 CT 显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管

【骨折的MRI检查】磁共振对软组织层次的显示和观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况较好。并可观察椎管内是否有出血，还可以发现 X 线平片及 CT 未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围（图 60-12）。

图 60-12 MRI 检查示 L₁椎体压缩骨折合并脊髓损伤