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在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或脏器损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症将严重影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时予以正确处理。
（一）早期并发症
1.休克 严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome） 发生于成人，常见于青壮年股骨干骨折，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上主要表现为低氧血症、神经系统异常和瘀点状皮疹。
3.重要内脏器官损伤
（1）肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血，导致休克。
（2）肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。
（3）膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，尿外渗引起下腹部、会阴区疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
（4）直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致，出现下腹部疼痛和直肠内出血。
4.重要周围组织损伤
（1）重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤；胫骨上段骨折可致胫前或胫后动脉损伤；伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤（图 60-13）。
图 60-13 伸直型肱骨髁上骨折造成肱动脉损伤
（2）周围神经损伤：特别是在神经与骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3 交界处骨折极易损伤紧贴肱骨桡神经沟走行的桡神经。
（3）脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，导致脊髓神经损伤平面以下瘫痪。
5.骨筋膜隔室综合征（osteofascial compartment syndrome） 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜隔室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见于前臂掌侧和小腿，多由创伤性骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜隔室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜隔室容积减小而导致骨筋膜隔室内压力增高所致。当压力达到一定程度时可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致：①濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩：较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形（即 Volkmann 缺血性肌挛缩），严重影响患肢功能。③坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可致休克、心律失常和急性肾衰竭。
早期可根据以下四个体征确定诊断：①患肢感觉异常；②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）；③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；④筋膜隔室即肌腹处有压痛。骨筋膜隔室综合征常并发肌红蛋白尿、高钾血症等，治疗时应予以足量补液促进排尿。如果筋膜室压力大于 30mmHg，或梯度压力（舒张压-筋膜室压力）小于 30mmHg，应及时行筋膜切开减压手术。
（二）晚期并发症
1.坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人，有时可危及生命。应鼓励功能锻炼，及早下床活动。
2.压疮（decubitus） 严重创伤性骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉，局部血液循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
3.下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis） 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成。
4.感染（infection） 发生率约 1%～5%。骨折后局部血运不良、软组织条件差，或开放性骨折清创不彻底、软组织覆盖欠佳等可引起感染，甚至可致化脓性骨髓炎。
5.创伤性骨化性肌炎（traumatic myositis ossificans） 又称损伤性骨化。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。常见于肘关节。
6.创伤性关节炎（traumatic arthritis） 关节内骨折，未能达解剖复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损致使关节活动时出现疼痛。
7.关节僵硬（joint stiff） 患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。
8.急性骨萎缩（Sudeck atrophy） 即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松和软组织萎缩，亦称反射性交感神经性营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高、水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑、汗毛脱落。手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
9.缺血性骨坏死（avascular osteonecrosis） 骨折可破坏某一骨折端的血液供应，从而使该骨折端发生缺血性坏死。常见的有腕舟骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死（图 60-14）。
图 60-14 股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死
（1）股骨颈血液供给及骨折示意图 （2）股骨颈骨折继发股骨头缺血性坏死
10. 缺血性肌挛缩（ischemic contracture） 是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜隔室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接导致，更常见的是由骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜隔室综合征的认识并及时予以正确处理，是防止缺血性肌挛缩发生的关键。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足（图 60-15）。
图 60-15 前臂缺血性肌挛缩后的典型畸形—爪形手
