二、踇外翻

踇外翻（hallux valgus），俗称“大脚骨”，是一种常见的 趾向足的外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形（图 59-20）。

图 59-20 踇外翻图

【病因】多与遗传及穿鞋不适有关，80% 以上有家族史，女性多见，穿高跟鞋者患病率较高。足部楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连结，但内侧楔骨与第 1 跖骨比其他楔骨与跖骨的连接弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋，内侧楔骨和跖骨承受压力超过 25%，促使第 1 跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷。 趾因 收肌和 长伸肌牵拉向外移，第 1、2 跖骨间的夹角加大（图 59-21）第 1 跖骨头在足内侧形成一骨赘，外翻逐渐加重，第 2 趾被第 1 趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。

图 59-21 踇外翻角及第 1、2 跖骨间的夹角

【临床表现】多见于中老年女性，常呈对称性。 趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成。第 1 跖骨头的突出部分因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为滑囊炎（图 59-22）。严重者 趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第 2、3 跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝。第 2 趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。

图 59-22 踇外翻形成 囊炎及骨赘

【影像学检查】为进一步了解病情、明确诊断及指导治疗，应摄足负重正位、侧位及籽骨轴位 X线片。

踇外翻角（hallux valgus angle）：指第 1 跖骨与近节趾骨轴线的夹角，它反映 外翻的程度。正常男性平均 10.1°，女性平均 10.6°。该角＞15° 为异常（见图 59-21）。

第 1、2 跖骨间角（intermetatarsal angle）：指第 1、2 跖骨轴线的夹角，它反映第 1 跖骨内收的程度。正常男性平均 8.3°，女性平均 9.9°。该角＞10° 为异常（见图 59-21）。

【治疗】

1.保守治疗  对畸形轻、症状不重者可行保守治疗。穿前部宽松的鞋，以避免对趾内侧的挤压和摩擦。许多器具可用于防止踇外翻的发展。轻度外翻可在第 1、2 趾间应用硅胶分趾垫或分趾鞋袜，也可应用踇外翻矫形器（图 59-23）、矫形鞋或平足鞋垫矫正。

图 59-23 踇外翻矫形器

2.手术治疗  保守治疗无效、疼痛及畸形严重者可行手术治疗。手术治疗的目的是矫正畸形、减轻疼痛、恢复外形美观。据文献报道， 外翻的手术方法多达百种以上，各有利弊。主要分为软组织手术（McBride 手术为代表）、截骨矫形手术（如 Mayo 手术和 Keller 手术，目前已较少应用）、软组织结合截骨矫形手术（如 Chevron 截骨术、Scarf 截骨术、Akin 截骨术等）。近年来有报道跖趾关节重建术（人工跖趾关节置换术）的临床应用。