一、平足症

平足症（flat foot）又称扁平足，是指先天性或姿态性足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏或疼痛症状的一种足畸形。通常分为姿态性平足症和僵硬性平足症两种。

【应用解剖】足由 7 块跗骨、5 块跖骨和 14 块趾骨组成，形成纵弓和横弓。纵弓分成内、外两部分（图 59-16），内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨，第 1、2、3 楔骨及第 1、2、3 跖骨组成。内侧纵弓较高，活动度较大。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧两跖骨组成，此弓较低，在负重时消失，所以足的外侧是承载身体冲力的主要部分。横弓是由骰骨及 3 块楔骨及跖骨组成（图 59-17），其最高点位于楔骨及骰骨，称后横弓。跖骨头处称为前横弓，在第 2、3、4 跖骨头处较高，增强足前部的承重力和弹力。

图 59-16 足纵弓

图 59-17 足横弓

维持足弓的韧带有：①跟舟跖侧韧带；②跖侧长、短韧带；③跖腱膜；④内侧三角韧带；⑤背侧和跖侧骨间韧带及跖骨头横韧带。

维持足弓的小腿肌有：①胫骨后肌，限制足前部外展外翻，是维持足内侧纵弓及后横弓的主要结构之一。②胫骨前肌，维持足内侧纵弓，防止下陷。③腓骨长肌，主要维持足后横弓。④趾长屈肌和踇长屈肌亦有维持足纵弓的作用。⑤腓肠肌，于胫骨下 1/3 参与组成跟腱，附着于跟骨结节的后上偏内侧，主要限制踝关节背伸及跟骨外翻。

【病因】平足症病因有先天性及后天性两类。先天性因素：足骨、韧带或肌肉等发育异常，如：①足舟骨结节过大；②足副舟骨或副骺未融合；③跟骨外翻；④垂直距骨；⑤先天性足部韧带、肌松弛。后天性因素：①长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。②长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷。③穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。④足部骨病，如类风湿关节炎、骨关节结核等。⑤脊髓灰质炎致足内、外在肌肌力失衡后遗平足症。

【病理】根据软组织的病理改变程度不同，分为柔韧性平足症（flexible flatfoot，即姿态性平足症），以及僵硬性平足症（rigid flatfoot，即痉挛性平足症）。柔韧性平足症比较常见，软组织虽然松弛，但仍保持一定弹性，负重时足扁平，除去承受重力，足可立即恢复正常，长期治疗效果满意。僵硬性平足症多数由骨联合（包括软骨性及纤维性联合）所致，手法不易矫正。

【临床表现】早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时间站立或步行时加重，休息后减轻。站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平或消失，舟骨结节向内侧突出，足印明显肥大（图 59-18）。X 线检查侧位示足纵弓明显低平塌陷，跟、舟、骰、距骨关系失常。严重者跗骨骨关节炎形成。

图 59-18 正常足及平足足印图

【治疗】预防为主，只有当平足症合并疼痛等症状时，才需要治疗。对于柔韧性平足症，可采用非手术治疗方法：①功能锻炼，如用足趾行走，屈趾运动（图 59-19），提踵外旋运动。②穿矫形鞋或矫形鞋垫。要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高 2～3mm，目的为恢复内纵弓，托起距骨头。僵硬性平足症，康复治疗及矫形鞋不易奏效。可全麻下内翻手法矫正畸形后，石膏靴固定足于内翻内收位，5～6 周后拆除石膏改穿平足矫形鞋。手法矫正失败者或畸形严重者，可行距下关节制动术、跟骨内移截骨术、距下关节融合术或三关节融合术等手术。

图 59-19 足趾屈曲运动