一、先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是指一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形，是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。

【病因】病因至今仍不完全清楚，尚有争论。目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说。一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而挛缩。也有学者认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已经形成，是先天性或遗传因素所致。此外还有子宫内、外感染及动静脉栓塞等学说。

【临床表现】通常在婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，质硬、椭圆形或圆形、不活动。肿块表面不红，温度正常，无压痛。头偏向患侧，下颌转向健侧，主动或被动的下颌向患侧旋转活动（或头部偏向健侧）均有不同程度受限。继之肿块逐渐缩小至消失，约半年后形成纤维性挛缩的条索。少数病例的肿块不完全消失。也有未出现颈部肿块而直接发生胸锁乳突肌挛缩者。病情继续发展可出现各种继发畸形，患侧颜面短而扁，健侧长而圆，双眼、双耳不在同一平面，严重者导致颈椎侧凸畸形（图 59-1）。

图 59-1 先天性肌性斜颈图示

【诊断与鉴别诊断】根据临床表现，患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。先天性肌性斜颈诊断并不困难，但应与其他原因所致的斜颈相鉴别。

1.骨性斜颈  寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿突畸形等先天性颈椎发育异常，均可表现为不同程度的斜颈。胸锁乳突肌无挛缩。X 线检查可确诊。

2.颈部感染引发的斜颈  如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈，胸锁乳突肌无挛缩。

3.视力性斜颈  因视力障碍，如屈光不正、动眼神经麻痹眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限。

【治疗】早发现、早治疗可获得良好疗效，是预防继发性头面部、颈椎畸形的关键。晚期斜颈可以手术矫正，合并的其他组织异常（如面部畸形、颈椎侧凸）则难以恢复正常。

1.非手术治疗  目的在于促进局部肿块消散，防止胸锁乳突肌挛缩。适用于 1 岁以内的婴儿。包括局部热敷、按摩、手法矫正和矫形帽外固定。每天局部轻柔按摩、热敷，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次 10～15 下。睡眠时可用沙袋固定头部于矫正位。坚持不懈，多数可获满意疗效。

2.手术疗法  适合1岁以上病儿。最佳手术年龄为 1～4 岁。胸锁乳突肌切断术是最常用的手术方式。病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头或胸骨头，术后应用颈围领保持于略过矫正位。对4 岁以上、斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。术后佩戴头颈胸矫形支具固定 4～6周，保持头部和颈部呈过度矫正位，纠正头颈偏斜的姿势。年龄超过 12 岁者，虽然面部和颈部畸形已难于矫正，但手术疗法仍可使畸形有所改善。手术时注意避免损伤面神经、副神经和锁骨下血管。