三、睾丸扭转

睾丸扭转（testicular torsion）是一种需紧急治疗的泌尿外科急症，指精索结构沿其纵轴扭转导致睾丸的血运障碍而造成的睾丸急性缺血、坏死的疾病。在 25 岁以下的青少年中每年发病率约1/4 000。通常认为，睾丸扭转时间超过 6 小时可能会造成睾丸不同程度的不可逆损害。

【病因和分类】 鞘膜内睾丸扭转主要与以下因素有关：睾丸系膜过长导致睾丸活动度过大；水平位睾丸；睾丸附睾或鞘膜发育异常等。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，前者多见，主要发生在青少年，后者几乎多发生在新生儿。

【临床表现】突发一侧阴囊疼痛是本病的主要症状，疼痛常在睡眠时或剧烈运动后发生，也可起初为隐痛，进而转为剧痛。疼痛有时向同侧腹股沟及下腹部放射，可伴有恶心、呕吐。尽管没有明确的诱因，但很多病人常有近期外伤史或剧烈体力活动史。腹内隐睾扭转，疼痛发生在下腹部。

【诊断与鉴别诊断】对青年和儿童急性阴囊疼痛病人均应考虑睾丸扭转的可能。体格检查可见睾丸抬高呈横位、睾丸附睾体积增大和轮廓触诊不清、精索缩短、提睾肌反射消失等。阴囊抬高试验（Prehn 征）阳性，即阴囊抬高时，睾丸疼痛加剧。多普勒超声有较高的灵敏度，可作为首选检查，可发现病侧睾丸增大、血流消失或较对侧明显减少。超声造影可提高诊断准确性。需要注意的是，睾丸扭转早期静脉血流受阻，动脉血流仍可能存在。对于彩超检查不能明确诊断，但病史、体征高度怀疑睾丸扭转者，应积极行手术探查，以避免漏诊风险。

睾丸扭转需与急性附睾睾丸炎、睾丸附件扭转、绞窄性腹股沟疝、睾丸肿瘤等鉴别。

【治疗】睾丸扭转的治疗原则是尽快恢复扭转睾丸的血流，早期正确诊断并及时采取有效的治疗方案是挽救睾丸的关键。一旦怀疑睾丸扭转，第一时间的复位、急诊手术探查至关重要。

手法复位适用于睾丸扭转早期、阴囊内水肿和渗出较轻的病人。无法手法复位者建议及早进行睾丸探查术。出现阴囊症状 6 小时内探查者，保留睾丸的概率较高；阴囊疼痛时间超过 12 小时者，保留睾丸的成功率大幅度下降。根据术中情况决定行睾丸复位并保留睾丸、双侧睾丸固定术，或睾丸切除、对侧睾丸固定术。保留睾丸者术后有睾丸萎缩可能。