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神经源性膀胱（neurogenic bladder）是由神经性病变导致的下尿路功能障碍。
【病因】所有可能影响储尿和 / 或排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和 / 或尿道功能障碍，导致神经源性膀胱。
1.中枢神经系统因素 几乎所有中枢神经系统病变，如脑血管意外、帕金森病、阿尔茨海默病、颅脑肿瘤、脑瘫、脊髓病变、腰椎间盘突出症或椎管狭窄导致神经受压等，都可能影响正常排尿过程，导致神经源性膀胱，表现出各类型的排尿功能障碍。
2.外周神经系统因素 主要影响外周神经的传导，导致膀胱感觉减退和逼尿肌收缩力低下，如25%～85% 的糖尿病病人会出现糖尿病膀胱，糖尿病病程在 10 年以上时，糖尿病膀胱的患病率会明显增高；氯胺酮等药物滥用也可导致支配膀胱尿道的功能神经损伤，导致下尿路功能障碍。
3.感染性疾病 获得性免疫缺陷综合征、疱疹病毒感染、吉兰-巴雷综合征等感染性疾病可累及支配膀胱和尿道括约肌的外周或中枢神经纤维，导致相应的排尿异常。
4.医源性因素 脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性子宫切除等损伤盆神经丛，可导致膀胱排空障碍。
【临床表现】神经源性膀胱不是一种单一的疾病，神经损伤的位置、范围和严重程度不同可以导致不同下尿路功能障碍的临床表现。膀胱壁的顺应性可以从高顺应性到低顺应性，膀胱内张力从高张力到低张力，膀胱逼尿肌收缩力的改变可以从无收缩力到反射亢进，膀胱逼尿肌和尿道内、外括约肌间的协调性也可从协调到不同程度的不协调。
按照排尿周期可将下尿路症状分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。储尿期表现为尿急、尿频、夜尿、尿失禁、无尿意和膀胱区疼痛不适等；排尿期表现为尿等待、尿线细、排尿费力、间断性排尿、腹压排尿等；排尿后表现为尿后滴沥等，可导致急、慢性尿潴留。上述症状推荐以排尿日记加以记录。由于膀胱内压升高可导致输尿管口受压或反流，进而导致上尿路积水、肾功能损害。由于神经损伤，病人还可以出现性功能障碍、排便习惯改变或大便失禁、肢体感觉或运动障碍、精神症状等。
【诊断与鉴别诊断】神经源性膀胱的诊断包括三个方面：原发神经病变的诊断，下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断和其他相关器官、系统功能障碍的诊断。
详尽的病史采集是神经源性膀胱诊断的首要步骤，如有无先天性疾病、糖尿病、外伤、帕金森病和脑血管意外等神经系统疾病、既往手术等病史，并进行详细的神经系统的体格检查。此外还需了解病人有无与神经疾病相关的性功能及排便功能异常，如阴茎勃起功能障碍、便秘等。
实验室检查包括尿常规、尿液病原菌检查、肾功能评估等。影像学检查如泌尿系超声、X 线平片、CT、神经系统或泌尿系统 MRI、肾图检查等可协助了解泌尿系统器官的形态和功能，以及神经系统病变的位置和程度。尿动力学检查是对下尿路功能状态进行客观定量评估的检查，并能评估下尿路病变对上尿路功能的潜在影响，也是神经源性膀胱分类的重要依据；评估指标包括自由尿流率、残余尿量、充盈期膀胱压力-容积测定、压力-流率测定等。下尿路和盆底神经电生理学检查可评估下尿路和盆底神经支配和传导的完整性。
【治疗】神经源性膀胱的治疗目标包括保护上尿路功能、恢复（或部分恢复）下尿路功能、改善尿失禁、提高病人生命质量四个方面，其中保护上尿路功能是重点。治疗原则包括：积极治疗原发病，预防和治疗并发症；治疗方式选择应遵守先保守后外科的顺序，从无创、微创再到有创的循序渐进原则；结合尿动力学检查和病人个体情况制订个性化治疗方案；终身定期随访，根据病情进展情况调整治疗方案。
1.保守治疗 包括辅助排尿、下尿路康复、间歇性导尿治疗、电刺激治疗和针灸等。辅助排尿方法包括通过叩击耻骨上膀胱区、挤压阴茎等诱发骶反射排尿，将双手置于耻骨联合上方膀胱顶部向膀胱体部挤压，通过 Valsalva 动作（屏气、收紧腹肌等）增加腹压等。下尿路康复方法包括定时排尿、盆底肌训练、盆底生物反馈等。药物治疗包括应用 M 受体拮抗剂抑制膀胱逼尿肌反射性收缩，应用β3肾上腺素受体激动剂调节膀胱逼尿肌放松、改善膀胱顺应性，应用α受体拮抗剂降低膀胱出口阻力等。电刺激治疗包括膀胱腔内电刺激、盆底肌电刺激等，可改善膀胱顺应性，促进排尿或提高控尿能力。
2.手术治疗 包括重建储尿功能和/或排尿功能术式、同时重建储尿和排尿功能术式和尿流改道术。
重建储尿功能的术式包括：A 型肉毒毒素（BTX-A）膀胱壁注射术，通过抑制膀胱运动神经末梢突触前膜的乙酰胆碱释放，使逼尿肌失去神经支配后松弛，降低储尿期压力和增加膀胱容量；自体膀胱扩大术，通过剥除膀胱壁肥厚增生的逼尿肌组织，同时保留膀胱黏膜的完整性，形成“人工憩室”，从而改善膀胱顺应性、降低储尿期膀胱内压力，达到保护上尿路的目的；肠道膀胱扩大术，采用回肠或乙状结肠建立低压、大容量的储尿囊等。对于部分尿道括约肌功能丧失病人，可选择人工尿道括约肌植入术。
重建排尿功能的术式包括：增加膀胱收缩力的横纹肌重建膀胱术，降低尿道阻力术式如 BTX-A尿道括约肌注射术、尿道外括约肌切断术、尿道支架植入术等，术后出现尿失禁而需配合外部集尿器治疗。
同时重建储尿和排尿功能的术式，包括骶神经后根切断术+骶神经前根电刺激术、骶神经调控术等。骶神经调控术是治疗顽固性排尿功能障碍的有效方法，可以提高尿流率、降低残余尿量、改善下尿路症状和便秘，提高病人生活质量。
上述外科治疗方法无效时，应该考虑选择尿流改道来保护上尿路功能以及提高病人的生活质量。神经源性膀胱是一种异质性很强的疾病，单一治疗方法通常无法达到理想效果，应根据神经源性尿路功能障碍的不同类型及原因，选择个体化和综合治疗方案进行治疗。
