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肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄导致的高血压，约占所有高血压病例的 1%～3%。
【病因和病理生理】 我国肾血管性高血压的病因最常见是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎和纤维肌性发育异常。先天性肾动脉异常、急性肾动脉栓塞、肾动脉瘤、肾动静脉瘘、移植肾排斥、放射性动脉炎等也可导致肾血管性高血压，但比较少见。
动脉粥样硬化多发于 50 岁以上男性，病变可为单侧或双侧。多发性大动脉炎多见于青年女性，病变主要在主动脉，累及一侧或双侧肾动脉，位于肾动脉开口处。纤维肌性发育异常好发于儿童或青年。肾动脉狭窄导致肾供血不足，刺激球旁细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致血压增高。
【临床表现】常见症状有头痛、头晕、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压表现。发病特点：①青年发病常＜30 岁，以女性为多；老年发病常＞50 岁，以男性为多；②长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短、发展快；③使用 2～3 种降压药后血压仍然难以控制；④腰背部及肋腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到上腹部血管杂音；⑤肾功能受损；⑥多发性大动脉炎病人一般无高血压家族史。
【诊断】
1.首先应了解有无其他继发性高血压、肾实质性高血压等表现；其次，在体检时注意有无严重的高血压、上腹部杂音（包括收缩期和舒张期的双相杂音）、严重的高血压视网膜病（Ⅲ～Ⅳ级）和全身性动脉粥样硬化等情况。
2.影像学检查
（1）多普勒超声检查：是肾动脉性高血压的首选筛查方法，可显示病肾体积小于健肾，病肾血管狭窄段血流流道变细，血流高速，阻力指数较高。
（2）肾动脉造影：是目前确诊肾血管性高血压的常规方法和手术治疗的必要依据。主要显示腹主动脉、肾动脉及其分支和实质期的影像形态，如腹主动脉异常变化，累及一侧或双侧肾动脉开口，肾动脉及其分支呈狭窄或闭锁。
（3）螺旋 CT 血管成像和磁共振血管成像：螺旋 CT 血管成像适用于肾动脉近端的狭窄。磁共振血管成像诊断肾动脉狭窄的灵敏度和特异度均高；由于不用碘对比剂，适用于碘过敏者。
（4）放射性核素肾图：肾血管性高血压影响肾功能，肾图可出现异常，表现为功能减退或无功能。有时侧支循环形成，肾图可完全正常。此外，核素示踪双肾动态摄影显示病肾灌注相和放射性高峰延迟，放射性核素分布低于健肾。
3.血液检查
（1）血浆肾素活性测定：外周血血浆肾素活性明显增高者约 80% 为肾血管性高血压。也可经皮穿刺股静脉插入导管，分别抽取两侧肾静脉及肾静脉开口上、下方的腔静脉血，病肾静脉血的肾素活性较健侧为高，并可测定两侧肾静脉血的肾素活性比值，评价手术后效果和预后。
（2）血管紧张素阻滞试验：口服血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利 25mg，30 分钟后血浆肾素活性增高，血压下降，可作为肾血管性高血压的佐证。
【治疗】肾血管性高血压的治疗目的在于控制或降低血压，恢复足够的肾血流量，改善肾功能。主要包括介入治疗和手术治疗，但有全身血管病变者疗效不佳。
1.介入治疗
（1）经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）：最适用于纤维肌性发育异常。单侧肾动脉粥样硬化（非钙化、非闭塞性）的肾动脉狭窄、大动脉炎、PTA 术后复发性狭窄以及手术后的吻合口狭窄均是其适应证。
（2）经皮血管内支架置放术。
2.手术治疗
（1）血管重建术：方法很多，各有特点。常见的手术方式有肾动脉病变内膜剥除术、肾动脉狭窄段切除吻合术、血管壁成形术、搭桥（或旁路）手术。
（2）自体肾移植：主要适用于大动脉炎引起的腹主动脉-肾动脉开口处狭窄，同时腹主动脉有严重病变者。
（3）肾切除术：应慎重选择。病肾功能严重丧失，而对侧肾大小正常、功能良好，可切除病肾。
