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【临床表现】BPH 多在 50 岁以后出现症状，60 岁左右症状更加明显。症状严重程度与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。
BPH 主要表现为下尿路症状，包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难及排尿中断等；排尿后症状包括尿不尽、尿后滴沥等。
尿频是 BPH 最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频早期是因增生的前列腺充血刺激。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。
排尿困难是 BPH 最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、中断、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿后常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿进一步增加，继而发生慢性尿潴留或充溢性尿失禁。BPH 的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。
BPH 合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全的表现，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。
【诊断】50 岁以上男性出现 LUTS 等临床表现，须考虑有 BPH 的可能。通常需作以下临床评估。
1.病史问诊 LUTS 的特点、持续时间及其伴随症状；手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病史；药物史：需了解病人近期是否服用了影响排尿功能或导致 LUTS 的药物；病人的一般情况，包括生活习惯、情绪与心理因素等。
2.症状评估 国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）是量化 BPH 病人 LUTS 的主要方法，是目前国际公认的判断 BPH 病人症状严重程度的最佳手段（表 53-1）。
3.直肠指诊 是重要的检查方法，BPH 病人均需做此项检查。多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清晰，中央沟变浅或消失。指诊时应注意肛门括约肌张力是否正常、前列腺有无硬结，这些分别是鉴别神经源性膀胱及前列腺癌的重要体征。
4.超声检查 采用经腹或直肠途径进行。经腹超声检查时膀胱需要充盈，扫描可清晰显示前列腺体积大小（计算公式为：0.52×前后径×左右径×上下径）、形态及增生腺体是否突入膀胱，了解有无膀胱结石以及上尿路继发积水等病变。嘱病人排尿后检查，还可以测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查对前列腺内部结构显示更为清晰。
5.尿流率检查 建议膀胱尿量在 150～400ml 时进行检查。最大尿流率＜15ml/s 表明排尿不畅；最大尿流率＜10ml/s 则表明梗阻较为严重。如需进一步了解逼尿肌功能，明确排尿困难是否由膀胱神经源性病变所致，应行尿流动力学检查。
6.血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）测定 血清 PSA 检查对排除前列腺癌很有必要。但许多因素可影响 PSA 值，如年龄、前列腺体积、前列腺炎、尿路感染、前列腺按摩以及经尿道的操作等因素均可使 PSA 升高。因此 PSA 测定建议在直肠指诊前完成。
此外，IVU、CT、MRI 和膀胱镜检查等可以帮助了解是否合并泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害程度。
【鉴别诊断】BPH 引起排尿困难，故应与下列疾病相鉴别。
1.前列腺癌 若前列腺有结节，质地硬，或血清 PSA 升高，应行 MRI 检查，必要时行前列腺穿刺活检。
2.膀胱颈挛缩 亦称膀胱颈纤维化。多为慢性炎症、结核或手术后瘢痕形成所致，发病年龄较轻，多在 40～50 岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不大，膀胱镜检查可以确诊。
3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查可确诊。
4.神经源性膀胱 临床表现与 BPH 相似，可有排尿困难、残余尿量增多、肾积水和肾功能不全等，但前列腺体积不大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形改变。尿流动力学检查可帮助诊断。
