免费问诊 
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿流动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）为主的临床症状。
【流行病学】 BPH 的发病率随年龄的增长而增加，通常组织学上 BPH 最初发生在 40 岁以后，到 60 岁时发病率＞50%，80 岁时高达 83%。与组织学表现类似，随着年龄的增长，LUTS 的发病率也随之增加。大约 50% 组织学诊断 BPH 的男性有中度到重度 LUTS。关于临床 BPH 发病率的研究结果差异很大，可能是受到诊断标准、人群选择以及调查手段差异等因素的影响。50 岁以上男性临床BPH 患病率为 50%～75%，这一数值随着年龄的增长而增加，70 岁以上临床 BPH 患病率超过 80%。
【病因】年龄的增长和有功能的睾丸是 BPH 两个必备条件。首先，BPH 的发病率随年龄的增大而增加。男性在 40 岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在 50 岁以后出现临床症状。其次，前列腺的正常发育有赖于雄激素。青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生 BPH。BPH 的病人在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。然而，BPH 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖与细胞凋亡的平衡被破坏。相关因素包括雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质 - 腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
【病理】前列腺腺体增生开始于围绕尿道的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的 5%。前列腺其余腺体由中央带（占 25%）和外周带（占 70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管。外周带组成前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位（图 53-1）。BPH 主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，手术中易于分离。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难（图 53-2）。此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
图 53-1 前列腺正常解剖
图 53-2 BPH 时，腺体突向后尿道和膀胱颈，后尿道延长
BPH及α肾上腺素受体兴奋致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻。为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱壁出现小梁、小室或假性憩室（图 53-3）。由于逼尿肌退变、顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。如梗阻长期未能解除，逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱，导致膀胱不能完全排空而出现残余尿。随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱腔扩大，可出现慢性尿潴留及充溢性尿失禁，尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起尿潴留，还可继发感染和结石形成。
图 53-3 BPH 引起的病理改变
肾积水：肾实质萎缩，肾盂扩大；输尿管积水：输尿管扩张、伸长、曲折；膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。
