三、急性附睾炎

【病因】急性附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性传播疾病扩散所致。感染多由输精管逆行传播，血行感染少见。致病病原体多为大肠埃希菌，也有淋球菌、衣原体、病毒等。在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆流至附睾。无菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。偶见由输尿管异位开口引起。

【病理】炎症可使附睾肿胀，炎症开始于附睾尾部，随后通过附睾体扩散至附睾头部，可形成脓肿。累及睾丸则形成附睾睾丸炎。睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液。精索可增粗，炎症反应可波及腹股沟区。

【临床表现】发病突然，多继发于下尿路感染，全身症状明显，可有畏寒、高热。病侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚。有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加重。可伴有膀胱刺激症状。血白细胞及中性粒细胞计数升高。

【诊断】根据典型临床表现易于诊断，体检易发现局限性附睾触痛。应注意与阴囊内其他疾病鉴别。睾丸扭转（testicular torsion）多发于青少年，常在安静状态下发病，起病急，阴囊部疼痛剧烈，附睾、睾丸均肿大，有明显触痛。超声检查睾丸的血流情况有助于鉴别诊断。超声检查可显示急性附睾炎时血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少。

【治疗】卧床休息，并将阴囊托起，镇痛、热敷。可用 0.5% 利多卡因作精索封闭，减少疼痛。选用广谱抗生素治疗。病情较重者，宜尽早静脉用药。有脓肿形成则切开引流。