一、急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺导管逆流引起。致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，最常见的为大肠埃希菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。前列腺腺泡有大量白细胞浸润，组织水肿。大部分病人治疗后炎症可以消退，少数治疗不彻底者可变为慢性前列腺炎，严重者变为前列腺脓肿。

【临床表现】发病突然，表现为急性疼痛伴随排尿刺激症状和梗阻症状以及发热等全身症状。

典型症状为尿频、尿急、尿痛，梗阻症状为尿等待、尿中断，甚至急性尿潴留，会阴部及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛，全身症状有寒战和高热，恶心、呕吐，甚至败血症。临床上常伴发急性膀胱炎。

【诊断】有典型的临床表现和急性感染史。直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿时则有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌行前列腺按摩或穿刺。常见的并发症有急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘，血行感染可同时发生急性肾盂肾炎。尿沉渣检查有白细胞增多，血液和/或尿细菌培养阳性。

【治疗】抗菌药物：常选用喹诺酮类如左氧氟沙星、环丙沙星，以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林等。如为衣原体感染，可用红霉素、阿奇霉素等。如为淋球菌感染，可用头孢曲松。如为厌氧菌感染则用甲硝唑。疗程 7 日，可延长至 14 日。

积极卧床休息，加强营养，大量饮水，并使用镇痛、解痉、退热等药物，以缓解症状。如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上穿刺造瘘。

预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，应积极引流。