一、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌，如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌等，极少数为真菌、病毒等病原体。致病微生物多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管到肾脏，或由血行感染播散到肾脏。女性的发病率高于男性。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。

【病理】急性肾盂肾炎时肾肿大及水肿，质地较软。表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。切面观见大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。显微镜下可见大量中性粒细胞浸润，伴出血。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓病灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未被彻底清除时，肾盂肾炎可由于病变迁延、反复发作而成为慢性。

【临床表现】

1.发热  突然发生寒战、高热，体温上升至 39℃以上，伴有头痛、全身疼痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续 1 周左右。

2.腰痛  单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

3.膀胱刺激症状  膀胱刺激症状包括尿频、尿急、尿痛。由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时先出现膀胱刺激症状和/或血尿，以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。

【诊断】有典型的临床表现，尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养菌落数在 105/ml 以上，血常规检查可以出现以中性粒细胞增多为主的白细胞计数升高。老年人症状常不典型。

临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎，膀胱炎亦可出现发热、腰背部疼痛等临床表现；而下尿路感染又可上行感染累及肾，有时不易区别。然而，下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现，并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒战、发热等全身症状。在急性期症状控制后，应对病人作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、糖尿病、膀胱输尿管反流等诱发因素，以便进一步治疗。

【治疗】全身治疗：卧床休息，输液、退热、多饮水，维持每日尿量达 1.5L 以上，有利于炎症产物排出。应摄入易消化、富含热量和维生素的饮食。

在病原培养和药敏试验结果回报以前，以广谱抗生素治疗为主。可选抗菌药物包括如下几类。

①喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。②青霉素类药物。③第一、第二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第二、第三代头孢菌素对严重革兰氏阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素等对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌等感染有效。④去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰氏阳性球菌感染。⑤磺胺甲噁唑-甲氧苄啶：对除铜绿假单胞菌外的革兰氏阳性及阴性菌有效。亚胺培南-西司他汀钠抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌杀菌活性好，尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。以上的治疗宜个体化，疗程7～14 日，静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿细菌培养转阴后改口服维持。

对症治疗：应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙通道阻滞剂维拉帕米或盐酸黄酮哌酯，可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。