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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第七节 睾丸损伤

阴囊的活动性、提睾肌的反射及被覆纤维白膜等因素,使睾丸得到较好的保护,但是猛烈撞击、运动损伤及交通事故仍可导致睾丸挫伤、睾丸白膜破裂、血肿、移位或扭转。

病因】主要为钝性创伤,约占睾丸损伤病例总数的 75%;其余为枪支、爆炸及锐器刺伤造成的穿透伤。钝性睾丸损伤中只有约 1.5% 的病人双侧睾丸同时受累,而阴囊穿透伤导致两侧睾丸损伤的概率约 30%。

临床表现①创伤后睾丸剧痛,疼痛可放射到下腹、腰部或上腹部,阴囊皮肤有肿胀或血肿。有时疼痛并不严重,而以阴囊胀痛为主。②恶心、呕吐甚至疼痛性休克。③睾丸肿大或界限难以触清。④睾丸扭转时可触及精索增粗。⑤睾丸脱位者,病人可自诉伤后原有睾丸的阴囊空虚,而在其他部位扪及类似睾丸的肿块。

诊断

1.病史和查体  阴囊创伤均需考虑是否合并睾丸损伤。病人主诉多为阴囊剧痛和恶心。阴囊肿胀、瘀斑、血肿的程度与睾丸损伤的严重程度无相关性,有时未破裂的睾丸挫伤也会表现为明显的出血。

2.超声检查  对于明确睾丸的完整性和血运情况十分有帮助。睾丸实质组织回声不均及白膜不完整可提示睾丸破裂。

3. MRI检查  可有效判断睾丸的完整性。

治疗】清除失去活力的睾丸组织、闭合睾丸包膜(白膜)和修复阴囊是关键任务。

1.保守治疗  对于轻度的睾丸挫伤可采取冰敷、托高阴囊、镇痛治疗。

2.手术处理  手术探查和修复的目的是挽救睾丸、预防感染、控制出血及缩短恢复期。大多数情况下需横向切开阴囊,在清除坏死和脱出的生精小管后用细可吸收线闭合睾丸白膜。即使在没有睾丸破裂的情况下,对于明显的睾丸内血肿亦应及时探查、引流,防止压力增高导致坏死和萎缩。对阴囊穿透伤应及早手术探查。