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一、实验室检查
【尿液检查】
1.尿液收集 通常收集新鲜的中段尿为宜。收集时注意：男性包皮过长者，必须翻起包皮，清洗阴茎头。女性应清洁外阴，分开阴唇；月经期间不应收集尿液送验。尿培养以清洁中段尿为佳，女性可采用导尿的尿标本。由耻骨上膀胱穿刺获取的尿标本是无污染的膀胱尿标本。新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。
2.尿沉渣 新鲜尿离心后，用显微镜技术分析尿沉渣，每高倍镜视野红细胞＞3 个为镜下血尿，白细胞＞5 个为白细胞尿（亦称脓尿），同时检查有无晶体、管型、细菌、酵母菌、寄生虫等。
3.尿三杯试验 以排尿最初的 5～10ml 尿为第一杯，以排尿最后 2～3ml 为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路。
4.尿细菌学 革兰氏染色尿沉渣涂片检查可初步筛查细菌种类，供用药参考。尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核分枝杆菌培养有助于确立肾结核诊断。清洁中段尿培养结果，若菌落数＞105/ml，提示为尿路感染。对于有尿路症状的病人，致病菌菌落数＞102/ml 即有意义。
5.尿细胞学检查（urinary cytology） 用于膀胱肿瘤初步筛查或术后随访。检查阳性提示泌尿道任何部位存在尿路上皮肿瘤可能。对诊断早期低分级肿瘤灵敏度差，对高分级肿瘤和原位癌阳性率高。
【前列腺液检查】 正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞＜10 个/高倍镜视野。如果有大量成簇的白细胞出现则提示前列腺炎。若前列腺按摩前作尿常规检查，按摩后再收集 2～3ml 初段尿液送检，比较按摩前后尿白
细胞数，这对分析是否为前列腺炎引起的尿路感染具有临床
意义（图 49-5）。怀疑细菌性前列腺炎时应同时进行前列腺液
细菌培养和药敏试验。
【精液分析】精液标本收集采用手淫、性交体外排精或取精器获得精液的方法，检查前 5 天应无性交或手淫。常规的精液分析包括颜色、量、pH、稠度、精子状况及精浆生化测定。精液分析正常值范围见第五十七章“男性性功能障碍与不育”。
【泌尿系肿瘤标志物】 膀 胱 肿 瘤 抗 原（bladder tumor antigen，BTA）检测方法简单，诊断膀胱癌的正确率在 70% 左右。 荧 光 原 位 杂 交（fluorescence in situ hybridization，FISH）技术对尿路上皮肿瘤有较高的特异度，灵敏度较脱落细胞学高。血清前列腺特异性抗原（prostatespecific antigen，PSA）是一种含有 237 个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性，是前列腺癌的生物学指标，其升高提示前列腺癌的可能，可用于前列腺癌的筛查、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。血清 PSA 正常值为 0～4ng/ml。如血清 PSA＞1Ong/ml 应高度怀疑前列腺癌。经直肠指诊、前列腺按摩和穿刺、经尿道超声、前列腺电切以及前列腺炎发作时，
血清 PSA 均会不同程度地升高，宜推迟 2 周或以上再检查血清 PSA。血清 PSA 亦与年龄和前列腺体积有关，随年龄、前列腺体积增加而增高。须注意某些药物如非那雄胺对血清 PSA 的影响。测定PSA 密度（PSAD）及游离 PSA（fPSA）与总 PSA（tPSA）的比值，有助于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。
二、影像学检查
【超声】超声广泛应用于泌尿外科疾病的筛查、诊断和随访。超声检查时，液体显示为液性暗区，显示效果最佳；还可显示均质的实体组织和固体物质，能够显示 X 线透光结石，但对气体的显示效果较差。临床上可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等，亦用于检查阴囊肿块，了解睾丸和附睾的位置关系等。经直肠超声检查有助于对膀胱、前列腺肿瘤的诊断和分期。超声造影可用于肾衰竭病人，亦用于禁忌作静脉尿路造影或不宜接受 X 线照射的病人。
【X 线检查】
1.尿路平片（plain film of kidney-ureter-bladder，KUB） 可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影等。腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周围感染。侧位片有助于判断不透光阴影如结石的来源。摄片前应作充分的肠道准备。
2.排泄性尿路造影（excretory urogram） 即 IVU（intravenous urogram），系由静脉注入有机碘对比剂，以显示尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等的检查，可了解分侧肾功能。肾功能良好者 5 分钟即显影，10 分钟后显示双侧肾、输尿管和部分充盈的膀胱。造影前应做碘过敏试验。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。
3.逆行肾盂造影（retrograde pyelography，RP） 经膀胱尿道镜行输尿管插管，注入有机碘对比剂来显示输尿管和肾集合系统。适用于静脉尿路造影显示尿路不清晰或禁忌者，可进一步了解肾盂、输尿管充盈缺损改变的原因；亦可注入空气作为阴性比衬，有助于判断透光结石。
4.顺行肾盂造影（anterograde pyelography） 在超声引导下经皮穿刺入肾盂，注入对比剂以显示上尿路情况。适用于上述造影方法失败或有禁忌而怀疑梗阻性病变存在者。
5.膀胱造影（cystography） 将导尿管置入膀胱后注入对比剂，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱及膀胱肿瘤等。排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管反流及尿道病变。
6.血管造影（angiography） 适用于肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等的检查。数字减影血管造影（DSA）能清晰地显示直径 1mm 以上的血管，可以发现肾实质内小动脉瘤及动静脉畸形、瘘等血管异常，并即刻进行栓塞治疗。亦可对晚期肾肿瘤进行栓塞治疗。
7.淋巴造影 经足背淋巴管注入碘苯酯，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴结和淋巴管。可以为膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的淋巴结转移和淋巴管梗阻提供依据，亦可了解乳糜尿病人的淋巴系统通路。
8.精道造影 经输精管穿刺或经尿道射精管插管造影，显示输精管、精囊及射精管。适用于血精症等。
【CT】适用于鉴别肾囊肿和肾实质性病变，确定肾损伤范围和程度，肾癌、膀胱癌、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。能显示腹部、盆腔转移的淋巴结。CT 尿路成像（CT urography，CTU）是在静脉内注射对比剂前后，通过多层螺旋 CT 对肾盏、肾盂、输尿管及膀胱进行连续的扫描，从而获得整个泌尿系统立体图像的成像技术，是一种快速、简单、全面的尿路检查方式，可提供明显优于静脉尿路造影的图像。
【磁共振成像（MRI）】 对分辨肾肿瘤的良、恶性，判定膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度、前列腺癌分期，确诊偶然发现的肾上腺肿块等，可以提供较 CT 更为可靠的依据。磁共振血管成像（MRA）是一种无创的血管三维成像技术，适用于：肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成；肾癌分期，特别是了解侵犯肾血管的情况以及肾移植术后血管通畅情况。磁共振尿路成像（MRU）是一种磁共振水成像。它不依赖于肾功能，无须利用对比剂和插管而显示肾盏、肾盂、输尿管的形态和结构，是了解上尿路梗阻的无创检查。由于人体内静态液（如尿液）具有较长的 T2弛豫时间，当采用重 T2加权像使水呈高信号，软组织呈低信号，经相关处理后便可以显示含尿液的尿路结构，其图像如同静脉尿路造影，适用于尿路造影失败或显影欠佳的病例。
【放射性核素显像】放射性核素显像（radionuclide imaging）的特点是核素用量小，几乎无放射损害，能在不影响机体正常生理过程的情况下显示体内器官的形态和功能。①肾图：是在两个肾区测得的放射性核素活度与时间的函数曲线图，可测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。它是一种分侧肾功能试验，反映尿路通畅及尿排出速率情况。其灵敏度高，而特异度与定量性差。②肾显像：分静态和动态显像。静态显像显示核素在肾内的分布图像，而动态显像显示肾吸收、浓集和排出核素显像剂的全过程。动态显像能显示肾形态、大小及有无占位性病变，可了解肾功能，测定肾小球滤过率和有效肾血流量。单光子发射计算机断层显像（SPECT）能观察器官功能的动态过程，亦能摄取矢状面、冠状面及横断面的解剖和功能像。当肾功能不全时，肾显像比尿路造影灵敏。对肾移植病人术后观察并发症如梗阻、外溢、动脉吻合口狭窄很有帮助。③肾上腺皮质和髓质核素显像：对肾上腺疾病有诊断价值，尤用于肾上腺占位性病变如嗜铬细胞瘤。④阴囊显像：放射性核素血流检查可判断睾丸是否存活，并可与对侧的血流灌注相比较，常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等情况。⑤骨显像：可显示全身骨髓系统有无肿瘤转移，如肾癌、前列腺癌骨转移。利用 SPECT 进行骨显像在灵敏度和准确性上高于 X 线平片检查。
三、专科器械检查
1.导尿管（urethral catheter） 按材料、形状、大小、用途等有各种类型导尿管，目前最常用的是气囊或 Foley 导尿管。该类型的导尿管有两个腔，大的腔用来充气或水，使导尿管留置在膀胱里。导尿管的大小是以其外周径表示的。以法制（F）为测量单位，21F 表示其周径为 21mm，直径为 7mm。用于引流尿液、解除尿潴留、测定残余尿、注入对比剂确定有无膀胱损伤等。不论是诊断还是治疗，必须严格按无菌术规程进行操作。
2.尿道探条（urethral sound） 通常由金属材料制成。主要用于放置膀胱镜前的准备，治疗尿道狭窄和膀胱颈挛缩。一般选 18～21F 探条扩张狭窄的尿道。扩张时必须很小心，不能用暴力推进，以防后尿道破裂。
3.膀胱尿道镜检查（cystourethroscopy） 可用于尿道、膀胱内全面检查，可用活检钳取活体组织病理学检查标本；通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管导管作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或放置双 J 形输尿管支架引流管作内引流。此外，电切镜还可施行尿道、膀胱、前列腺等比较复杂的操作。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小者不能做此检查。
4.输尿管镜和肾镜检查（ureteroscopy and nephroscopy） 输尿管镜有硬性、软性两种类型，一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。肾镜通过经皮肾造瘘进入肾盏、肾盂，可直接窥查输尿管、肾盂内有无病变，亦可直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织病理学检查标本。适用于泌尿系统结石、原因不明的肉眼血尿或细胞学检查阳性、上尿路充盈缺损等。禁忌证为未纠正的全身出血性疾病、严重的心肺功能不全、未控制的泌尿道感染、病变以下输尿管梗阻及其他膀胱镜检查禁忌者等。
5.前列腺细针穿刺活检（needle biopsy of the prostate） 前列腺细针穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。有经直肠和经会阴两种途径。定位采用经直肠超声引导。前列腺穿刺应在 PSA 和磁共振成像（MRI）检查之后进行，适用于直肠指诊发现前列腺结节或 PSA 异常的病人。
6.尿流动力学（urodynamics） 借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。目前临床上主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如良性前列腺增生）、神经源性排尿功能异常、尿失禁以及遗尿症等。
