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主要症状分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中发现病变，如肾结石、肾肿瘤。本节重点叙述的内容，包括疼痛、下尿路症状、尿液异常、性功能障碍等。
【疼痛】为常见的重要症状，分为绞痛、烧灼痛、隐痛、钝痛等，按照持续时间可分为持续性或间歇性疼痛。绞痛和烧灼痛常较剧烈，通常是由梗阻或炎症导致，梗阻可造成空腔脏器（如输尿管）内压力升高，炎症可引起脏器平滑肌痉挛，被膜水肿、膨胀、张力增加（如急性前列腺炎、急性附睾炎），这些都可引起程度较重的疼痛。泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，当泌尿生殖系肿瘤伴随疼痛时常提示病程已进展至晚期。
1.肾和输尿管痛 肾脏的疼痛通常定位于同侧肋脊角（第 12 肋下缘与竖脊肌外侧缘交角）。当病肾使肾包膜扩张、炎症或者集合系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或阴囊放射。输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。因肾及其包膜受脊髓的胸 10～腰 1 的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配类似，所以，上段输尿管疾病与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现如憩室炎。而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急及耻骨上区不适。疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴
茎头部放射。
2.膀胱痛 一般是由急性尿潴留引起的膀胱过度扩张或炎症所致。急性尿潴留可导致膀胱区胀痛不适，此时下腹部可扪及包块，耻骨上区叩诊呈浊音。如果尿潴留为慢性或膀胱扩张缓慢进展（如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱），即使残尿量超过 1 000ml，也无疼痛的感觉。膀胱感染表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。
3.前列腺痛 由前列腺炎所致组织水肿和被膜牵张，可引起会阴、直肠、腰部疼痛，有时牵涉到耻骨上区、腹股沟区及睾丸，并伴尿频或尿痛。
4.阴囊痛 一般由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染。睾丸扭转（testicular torsion）和急性睾丸、附睾炎时，可出现睾丸水肿和剧烈疼痛，应予以鉴别。
阴囊疼痛还可能由阴囊壁自身的炎症引起，如毛囊炎、皮脂腺囊肿等；也可见于鞘膜积液（hydrocele）、精索静脉曲张（varicocele）和睾丸肿瘤（testicular tumor）等，疼痛为慢性的疼痛和坠胀感，无放射。腹股沟斜疝引起的钝痛可向阴囊放射。
5.阴茎痛 非勃起状态时发生于膀胱或尿道炎症（如淋病），尿道口可有放射痛。还可由包皮嵌顿引起，是阴茎远端包皮和阴茎头回流障碍，局部水肿、淤血所致。勃起状态时则发生于阴茎异常勃起的情况。
【下尿路症状】下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状和排尿期症状，前者表现以刺激症状为主，后者以梗阻症状为主。
1.刺激症状
（1）尿频（frequency）：正常成人每日排尿 5～6 次，其中夜间排尿 0～1 次，每次尿量约 300ml，排尿次数、尿量受气温、饮水量及活动状态等影响。尿频是指病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。泌尿生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等都可引起尿频，这是由于炎性水肿或膀胱伸缩力降低引起膀胱容量减少，或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可能为生理性如饮水量多、食用利尿食物，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等所致。有时精神因素（如焦虑）亦可引起尿频。夜间尿频又称夜尿症（nocturia），常由膀胱出口梗阻和/或膀胱顺应性下降引起。正常人夜间排尿次数不超过 2 次。良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，以夜尿更明显。
（2）尿急（urgency）：指突发的不可抑制的排尿冲动，每次尿量很少，常与尿频同时存在。多由急性下尿路炎症、高敏感低顺应性神经源性膀胱、膀胱出口梗阻等导致，焦虑、恐惧等精神心理因素也可引起尿急。以尿急为特征，伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，此综合征称为膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）。OAB 的病因尚不十分明确，但临床上很多疾病可出现 OAB 症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、泌尿生殖系统感染等。良性前列腺增生的OAB 症状既是继发性的，也可能是原发病并存的症状。
（3）尿痛（dysuria）：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。尿痛常与尿频、尿急相伴随，三者同时出现，称为膀胱刺激症状。
2.梗阻症状
（1）排尿困难（difficulty of urination）：包含排尿踌躇（urinary hesitancy）、费力（straining）、不尽感，尿线无力（decreased force of urination）、分叉、变细、滴沥（dribbling）等，由膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性前列腺增生。排尿踌躇是指排尿开始时间延迟。排尿费力是指增加腹内压以启动排尿的过程。排尿不尽感是指排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。尿流分叉指尿流形成双股状或散射状。尿流变细是尿流阻力增加所致。排尿滴沥是指排尿终止后出现的少量尿液从尿道口滴出。
（2）尿流中断（interruption of urinary stream）：是指不自主地出现排尿时尿流中断，然后又可以继续排尿，如此反复出现的症状。常伴疼痛，可放射至远端尿道，大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起。也可见于良性前列腺增生，因侧叶或中叶增大引起间歇性尿道梗阻。
（3）尿潴留（urinary retention）：分急性和慢性两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿也可导致急性尿潴留。在男性常见于良性前列腺增生、前列腺肿瘤或者尿道狭窄引起的膀胱出口梗阻。急性尿潴留的治疗原则是解除梗阻，恢复排尿，其中导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区膨隆、不适或疼痛，严重时出现充溢性尿失禁。对于慢性尿潴留，如系动力性梗阻引起，多数病人需间歇清洁自我导尿；自我导尿困难或上尿路积水严重者，可作耻骨上膀胱造瘘术（图 49-4）或其他尿流改道术。
图 49-4 耻骨上膀胱造瘘术
下尿路症状中，鉴别刺激症状和梗阻症状是十分重要的。就良性前列腺增生而言，虽然可引起尿路梗阻，但其形成继发的膀胱顺应性下降，会产生刺激症状，且更为常见，如夜间尿频。下尿路症状是非特异性的，可能继发于前列腺的增大，也会继发于其他的疾病如脑血管意外、糖尿病和帕金森病等。
3.尿失禁（incontinence of urine） 为尿液不能自主控制而流出。分为以下四种类型。
（1）持续性尿失禁：又称真性尿失禁，指完全失去控制排尿的能力，任何时间、体位下尿液均会持续不自主地从尿道口流出。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。多见于妇科手术、产伤所造成的膀胱阴道瘘，输尿管阴道瘘较为少见。也可见于前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤，先天性异位输尿管开口于尿道、阴道或外阴前庭等，由于异位输尿管多与发育不良的肾上极相连，大部分女性病人一直有持续的少量漏尿，但仍有正常排尿，所以这种症状易被误诊为慢性的阴道分泌物。
（2）充溢性尿失禁：指尿液不连续地从尿道口不自主流出，多呈滴沥样，夜间多见。主要见于良性前列腺增生、肿瘤、尿道狭窄等下尿路慢性梗阻的病人，其每次排尿时尿液都难以排尽，膀胱内残余尿逐渐增多，膀胱过度充盈导致膀胱内压超过尿道阻力后，尿液便滴沥状溢出。此外，神经系统疾病导致膀胱逼尿肌收缩无力时也会引起充溢性尿失禁。因充溢性尿失禁在解除膀胱出口梗阻后多可治愈，故也被称为“假性尿失禁”。
（3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。这类尿失禁可能由膀胱的不稳定收缩引起。
（4）压力性尿失禁：指平常控制排尿能力正常，但在咳嗽、大笑、打喷嚏、起立、奔跑等腹内压增加的情况下少量尿液会不自主地从尿道口流出。主要见于多产妇或绝经后女性，因阴道前壁支撑力下降、盆腔组织功能障碍等致压力性尿失禁发生。此外前列腺手术后，特别是根治性前列腺切除术后也会因尿道外括约肌损伤而致压力性尿失禁，但多数可逆。
4.遗尿（enuresis） 是指除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3 岁以后除功能性外，可由神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起。遗尿需与持续性尿失禁鉴别，如发生在年轻女性，多数可能存在异位输尿管开口。＞6 岁的儿童遗尿者应予泌尿系统检查。
【尿液改变】
1.尿量 正常人 24 小时尿量为 1 000～2 000ml。无尿和少尿由肾排出量减少引起，而导致尿量减少可有肾前性、肾性和肾后性因素。因此，必须首先了解是否存在输尿管或尿道梗阻。尿量＜100ml/24h 为无尿，持续性无尿见于器质性肾损伤，表现为氮质血症或尿毒症。24 小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml 为少尿，主要见于：严重脱水、休克、肾动脉狭窄等肾前性原因引起的肾衰竭；肾小球肾炎、多囊肾、肾移植后排斥反应等肾性原因引起的肾衰竭；尿路畸形、尿路梗阻等肾后性原因引起的肾衰竭。多尿是指尿量可达 3 000～5 000ml/24h，急性肾后性肾损伤的多尿期系肾浓缩功能减退和溶质性利尿所致。
2.尿液的外观
（1）血尿（hematuria）：尿液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿（gross hematuria）为 肉 眼 能 见 到 血 色 的 尿，通 常 在 1 000ml 尿 中 含 1ml 血 液 即 肉 眼 可 见。镜 下 血 尿（microscopic hematuria）为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3 个即有病理意义。血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，有无疼痛是区别良、恶性泌尿系统疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或泌尿系统结石有关，中老年人无痛性血尿多提示泌尿系统肿瘤。
血尿色泽因含血量、尿 pH 及出血部位而异。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血凝块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，并非血尿，如大黄、酚酞、利福平、四环素族抗生素、酚红、嘌呤类药物等。由于严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，可导致血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
（2）混浊尿：尿液呈混浊，常见有结晶尿（crystalluria）、脓尿（pyuria）、乳糜尿（chyluria）等。结晶尿是尿液中含有机或无机物质沉淀、结晶，见于尿中盐类呈过饱和状态时。脓尿是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现。一般认为，新鲜尿液离心后，尿沉渣镜检每高倍镜视野白细胞＞5 个提示尿路感染或炎症。乳糜尿呈乳白色，是由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。乙醚可使混浊尿液变清，故用乙醚试验可确诊乳糜尿，亦称乳糜试验。乳糜尿的常见病因是丝虫病感染。
（3）气尿（pneumaturia）：是指排尿同时有气体与尿液一起排出。提示有泌尿道-胃肠道瘘存在，或有泌尿道的产气细菌感染。
【性功能障碍】男性性功能障碍表现为性欲低下、勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等。最常见为勃起功能障碍和早泄。ED 是指在性兴奋的时候，阴茎不能正常勃起，或阴茎硬度不足，或勃起维持时间不足，最终导致男性不能进行或完成性交活动。引起 ED 的因素很多，包括精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身性疾病等。早泄（premature ejaculation）分为原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄是指从初次性交开始，常常在插入阴道一分钟左右射精；继发性早泄是指射精潜伏时间显著缩短，通常在三分钟内射精。两者均表现为控制射精的能力差，总是或几乎总是不能延迟射精，并对身心造成消极的影响，如苦恼、忧虑、沮丧和 / 或躲避性生活等。
血精（hematospermia）是指正常精液中带有血液。血精最常见的原因是前列腺、精囊以及尿道部位的非特异性炎症。症状一般于几周内逐渐减轻并消失；若血精持续数周以上，可考虑泌尿生殖系结核、肿瘤以及结石等。
