二、壶腹周围癌

壶腹周围癌（periampullary carcinoma）主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌，其恶性程度低于胰头癌，手术切除率和 5 年生存率都明显高于胰头癌。

【病理】壶腹周围癌的组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等。

【诊断】常见临床症状为黄疸、消瘦和腹痛，易与胰头癌混淆。检验与检查方法与胰头癌基本相同。

壶腹癌：黄疸出现早，呈波动性，与肿瘤组织坏死脱落有关，大便可有隐血，合并感染时有发热、腹痛。十二指肠镜可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。

胆总管下端癌：恶性程度较高，黄疸呈进行性加重，可行胆管内超声和胆管内刷取细胞活检等方法进行诊断。

十二指肠腺癌：位于十二指肠乳头附近，来源于肠黏膜上皮，黄疸出现较晚，进展较慢。肿瘤溃烂出血时大便隐血阳性，出血量大时可有柏油样便。肿瘤较大时可致十二指肠梗阻。

【治疗】对无手术禁忌和转移的病人可行 Whipple 手术。对于已有转移、肿瘤不可切除或不能耐受大手术的病人，可行姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术，以解除胆道和十二指肠梗阻。