二、胰腺囊性肿瘤

PCNs 疾病谱多样、生物学行为各异，随着影像学检查的普及，其发病率逐渐升高。根据 WHO 分类标准，PCNs 主要分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤和实性假乳头状瘤四类。大部分 PCNs 病人无症状，少数病人可因肿物压迫产生腹部不适，也可发生梗阻性黄疸、急性胰腺炎等。由于不同类型 PCNs 的恶变风险及预后不同，临床手术指征和方式差异较大。

浆液性囊腺瘤：绝大多数为良性，恶变倾向低，预后良好，通常建议定期监测随访。当肿瘤短期内快速增大或出现症状、无法除外恶性时，建议手术治疗。

黏液性囊腺瘤：具有恶变潜能。以下几种情况应手术治疗：肿瘤直径≥4cm，有肿瘤相关症状，存在附壁结节、实性成分或囊壁蛋壳样钙化者，以及细胞学检查证明或提示恶性可能。

导管内乳头状黏液性肿瘤：根据病灶与胰管的关系分为主胰管型、混合型和分支胰管型。对于主胰管直径≥10mm、强化附壁结节直径≥5mm、有肿瘤相关黄疸、细胞学检查证明或可疑恶性等高风险病人建议手术治疗；无高危因素的病人可定期随访。

实性假乳头状瘤：多见于青年女性，为低度恶性肿瘤，少数病人可发生肝转移或腹腔转移，一旦确诊建议手术治疗。