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胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能。
（一）胆汁的生成、分泌和代谢
1.胆汁的分泌和功能 成人每日分泌胆汁约 800～1 200ml，胆汁主要由肝细胞分泌，约占 3/4，胆管细胞分泌的黏液约占 1/4。胆汁中 97% 是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸、黏蛋白和无机盐等。
胆固醇是体内脂肪的代谢产物，胆固醇在肝内代谢后合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，即胆酸和鹅脱氧胆酸。初级胆汁酸在小肠内被细菌降解而成为次级胆汁酸，即脱氧胆酸和石胆酸。胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸和石胆酸称为游离型胆汁酸；游离型胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合后形成以钠盐或钾盐形式存在的结合型胆汁酸，即胆汁酸盐（胆盐）。胆汁中的胆色素主要为胆红素，其氧化产物胆绿素和还原产物尿胆原或粪胆原很少。胆红素是血红蛋白的降解产物，当肝脏对胆红素的摄取减少、胆道阻塞等造成血中胆红素浓度升高时，胆红素会扩散入组织，表现为黄疸。胆汁中的胆盐、胆固醇、磷脂保持一定的比例是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。
胆汁呈弱碱性，其主要生理功能是：①乳化脂肪；②清除毒素及代谢产物；③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；④刺激肠蠕动；⑤中和胃酸。
2.胆汁分泌的调节 胆汁分泌受神经及体液因素的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）等可促进胆汁分泌；生长抑素则抑制胆汁分泌。胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物由胃进入十二指肠后，刺激十二指肠黏膜分泌促胰液素和 CCK，两者均可引起胆囊平滑肌收缩和 Oddi 括约肌松弛。
3.胆汁的代谢
（1）胆固醇的代谢：胆固醇不溶于水而溶于胆汁，胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中，使其溶解，当胆盐与磷脂的比例为（2～3）∶1 时，胆固醇的溶解度最大。在胆汁中还有一种磷脂和胆固醇按同等比例组成的球泡，其中无胆盐。球泡溶解胆固醇的能力比微胶粒高 10～20 倍，可溶解胆汁内 70%～80% 的胆固醇。当胆汁中胆盐的浓度较高时，胆固醇主要以微胶粒的形式存在。随着胆固醇浓度增加，微胶粒饱和，球泡的数量增加。球泡中胆固醇过饱和时，胆固醇从球泡中析出结晶，形成胆固醇结石。胆盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。
（2）胆盐及胆色素的代谢：进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中 95% 的胆盐被肠道（主要在回肠）吸收入血，由门静脉运送到肝，再进入胆汁，而后又被排入肠道内，这个过程称为胆盐的肠肝循环（图44-4）；其余 5% 随粪便和尿液排出体外。因此，肝每天只需产生少量的胆盐（0.2～0.6g/d）即可保持胆盐池的稳定。胆盐的肠肝循环被破坏时，胆汁中胆盐减少、胆固醇增加，胆固醇易于析出形成结石。
图 44-4 胆盐的肠肝循环
非结合胆红素（又称间接胆红素）在肝内与葡萄糖醛酸结合，形成可溶性结合胆红素（又称直接胆红素）并随胆汁排入肠道，经回肠下段及结肠内细菌作用转变为胆素原，小部分被肠道吸收，形成胆色素的肠肝循环。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解成为非结合胆红素，易聚结析出，与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。
（二）胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，由胆囊和 Oddi 括约肌协调完成。空腹时，Oddi 括约肌收缩，胆管内的压力升高，胆汁流向压力较低的胆囊并在胆囊内浓缩和储存。进食后，迷走神经兴奋，食物中的脂肪、蛋白质和胃酸促进十二指肠释放 CCK，致使胆囊收缩、Oddi 括约肌松弛，胆汁排入十二指肠。
（三）胆囊的生理功能
1.浓缩储存胆汁 胆囊容积仅为 30～60ml，但 24 小时内能接纳约 500ml 胆汁。胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可将胆汁浓缩 5～10 倍。
2.排出胆汁 胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，这一过程通过胆囊平滑肌收缩和 Oddi 括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。CCK 是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。餐后约 40 分钟，胆囊排空 50%～70%内容物；60～90 分钟，CCK 浓度下降，胆汁重新贮存至胆囊并进一步浓缩。
3.分泌功能 胆囊黏膜每天分泌约 20ml 黏液，主要成分是黏蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用。胆囊管梗阻时，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。
