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胆道系统发育自胚胎的前肠，分为肝内胆管和肝外胆道。
（一） 肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管及肝内部分的左、右肝管。肝内胆管、肝动脉和门静脉各级分支的分布和走行大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson 鞘）所包绕。左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
（二）肝外胆道 肝外胆道由左肝管和右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管以及胆总管组成。
1.左、右肝管和肝总管 左肝管细长，长约 2.5～4cm；右肝管短粗，长约 1～3cm。左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左、右肝管，门静脉左、右支，肝动脉左、右支，淋巴管及神经等出入肝门的结构称为肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内。
肝门处，一般左、右肝管及肝总管在前偏右，肝动脉左、右支及主干居中偏左，门静脉左、右支及主干在两者后方；左、右肝管的汇合点位置最高，门静脉左、右支的分叉点稍低；肝固有动脉左、右支的分叉点最低（图 44-1）。
图 44-1 肝十二指肠韧带内重要结构
肝总管直径通常为 0.4～0.6cm，长约 3cm，最长可达 7cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆管及动脉常存在解剖变异，胆道手术时应注意。
2.胆总管 长约 4～8cm，直径约 0.6～0.8cm。胆总管分为四段。①十二指肠上段：长约 1.4cm，经肝十二指肠韧带右缘下行，是临床上胆总管探查、引流的常用部位。②十二指肠后段：长约 2cm，行经十二指肠球部后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。③胰腺段：长约 1～2cm，在胰头后方的胆管沟内或胰腺实质内下行，胰头肿块常压迫或侵及此处造成梗阻性黄疸。④十二指肠壁内段：长约 1cm，行至十二指肠降部中段，斜行进入肠管后内侧壁。胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大呈壶状，亦称 Vater 壶腹。壶腹周围有 Oddi 括约肌包绕，末端通常开口于十二指肠乳头。胆总管和主胰管的汇合常发生解剖变异（图 44-2）。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的开放，以及防止十二指肠内容物反流的作用。
图 44-2 胆总管和主胰管汇合处的解剖变异
（1）胆总管和主胰管汇合后形成一个管道开口于十二指肠（约占 70%） （2）胆总管和主胰管在十二指肠仅有一个共同的开口（没有汇合形成共同管道）（约占 20%） （3）胆总管和主胰管分别开口于十二指肠（约占 10%）
3.胆囊 为腹膜间位器官，呈梨形，游离的一侧被脏腹膜覆盖，另一侧位于肝脏面胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。胆囊长 5～8cm，宽 3～5cm，容积 30～60ml，分为底、体、颈三部。底部为盲端，是胆囊穿孔的好发部位。胆囊颈上部呈囊状扩大，称 Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。
4.胆囊管 由胆囊颈延伸而成，长 1～5cm，直径 0.2～0.4cm。胆囊管内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称 Heister 瓣，对于防止胆囊结石进入胆总管有重要作用。胆囊管可能存在多种解剖变异（图 44-3），其中胆囊管过长且低位汇入胆总管是发生 Mirizzi 综合征的解剖基础。
图 44-3 胆囊管解剖变异
（1）胆囊管长而扭曲 （2）胆囊管从肝总管左侧与其汇合 （3）胆囊管过短 （4）胆囊管与肝总管共壁 （5）胆囊管与肝右前或右后段肝胆管异常汇合后再汇入胆总管 （6）胆囊管过长且低位汇入胆总管胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot 三角）。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意避免损伤。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的解剖标志。
（三）胆道的血管、淋巴和神经 胆道的血供主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。胆囊、胆囊管、胆总管上部由胆囊动脉供血；胆总管下部的血供来自胰十二指肠动脉及十二指肠后动脉的分支。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入肝总管和胆总管后方的淋巴结。
胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，产生胆心综合征，甚至发生心搏骤停，须高度重视。
（四）胆道的结构 毛细胆管是相邻肝细胞膜局部凹陷形成的微细小管，在肝板内连接成网状管道，逐渐由中央向外周汇集，于小叶边缘处形成若干由单层立方上皮构成的短小闰管。闰管出肝小叶后，汇入小叶间胆管，再进一步汇合成肝段、肝叶胆管和左、右肝管。
肝外胆管黏膜层由单层柱状上皮构成，含杯状细胞和其他含黏液的细胞；肌层含平滑肌和弹性纤维层，受刺激时肌纤维可痉挛性收缩引起绞痛；浆膜层由结缔组织组成，含神经纤维和血管分支。
胆囊黏膜层由高柱状细胞组成，具有吸收作用；底部含小管泡状腺体，可分泌黏液。胆囊内的众多黏膜皱襞能增加浓缩胆汁的能力。肌层内层呈纵行，外层呈环行，中间为弹性纤维。外膜层由结缔组织及肝包膜延续而来的浆膜形成。
