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肛裂（anal fissure）是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛门剧烈疼痛。多见于青壮年人，绝大多数裂口位于肛管后位，少数也可发生于前位，极少发生于侧位。
【病因和病理】病因尚不清楚，可能与以下因素有关。
1.解剖因素 因外括约肌浅部在肛管的后方形成的韧带较硬、弹性差，加之血液供应亦较差，以及肛管与直肠成角，排便时肛管后壁承受的压力大，故后方易受损伤。
2.损伤因素 局部机械性损伤是形成肛裂的直接原因。长期便秘、粪便干硬、分娩、排便时过度用力、不正当的直肠检查等均可造成肛管损伤，形成肛裂。
3.感染因素 也是肛裂形成的重要原因之一。肛周湿疹、皮炎、肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎等慢性炎症的刺激，可导致肛管皮肤纤维化和组织弹性减弱，易造成损伤。
慢性裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成肛乳头肥大；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。因裂口、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，故称肛裂“三联征”（图 41-28），是肛裂的典型临床表现。
图 41-28 肛裂“三联征”
【临床表现】
1.疼痛 肛门疼痛是肛裂的主要症状。粪便通过肛管时，裂口内神经末梢受到刺激，肛管产生撕裂样或刀割样疼痛。便后刺激减轻，疼痛暂时缓解，可间歇数分钟，称疼痛间歇期。随之因肛管括约肌痉挛，再次出现剧痛，此期持续 1 小时至数小时后方可缓解，直至再次排便又出现长时间剧痛，称之为周期性疼痛，是本病的特点。
2.便血 便后带血或滴血，量较少，色鲜红，时有时无，粪便表面或手纸染血。这是因为排便时扩张肛管裂口，其中小血管被撕裂而出血。
3.便秘 因害怕疼痛，恐惧排便，久忍大便，粪块水分被吸收而干硬，久而久之引起便秘，再次排便时疼痛更加剧烈，形成恶性循环影响愈合。
【诊断】通过详细询问病史，病人多有便秘史和典型的周期性肛门疼痛，结合局部检查，诊断本病并不困难。肛裂行直肠检查时，常会引起肛门剧烈疼痛，有时需在局麻下进行。急性肛裂可见裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。慢性肛裂因反复发作，底深，边缘不整齐，质硬，边缘增厚纤维化、肉芽灰白。
【鉴别诊断】本病须与克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肛管皮肤癌、软下疳、梅毒、肛门皲裂等引起的肛周溃疡相鉴别。
【治疗】治疗原则：消除症状，解除痉挛，中断恶性循环，促进局部愈合。
急性或初发的肛裂可用熏洗坐浴和润肠通便的方法治疗；慢性肛裂可用熏洗坐浴、润肠通便加以扩肛的方法；经久不愈，非手术治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。
1.非手术治疗 ①调理饮食：多食蔬菜水果，增加摄入膳食纤维；②润肠通便：口服缓泻剂或液体石蜡，保持大便通畅；③温水坐浴：排便后用温水坐浴，减轻疼痛；④扩肛疗法：用手或器械扩张肛管，维持扩张 5 分钟，以治疗肛裂。
2.手术疗法
（1）肛裂切除术：即切除全部增生变硬的裂口、前哨痔、肥大肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断肛管外括约肌皮下部或部分肛管内括约肌，创面开放引流。
（2）内括约肌切断术：肛管内括约肌为环形的不随意肌，其痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。在肛管后位一侧距肛缘 1.0～1.5cm 作小切口，达内括约肌，然后切断内括约肌，扩肛达 4 指，创面止血后开放，可同时切除肥大肛乳头及前哨痔，该方法治愈率高（图 41-29）。
图 41-29 肛裂内括约肌切断术
（3）肛裂挂线术：适用于伴皮下瘘、肛门梳硬结、肛门狭窄的肛裂。
