一、先天性肠闭锁和肠狭窄

肠闭锁（intestinal atresia）和肠狭窄（intestinal stenosis）是肠道的先天性发育畸形，为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。发生部位以空回肠多见，十二指肠次之，结直肠最少见。

【病因和病理】一般是在胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍所致。

肠闭锁一般分三种类型：①肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞；②肠管中断，两肠段间仅为一索状纤维带相连；③肠管闭锁两端呈盲袋状完全中断，肠系膜有 V 形缺损。单一闭锁多见，也可有多处闭锁，呈一连串香肠形。

肠狭窄以膜式狭窄多见，程度较轻者仅为一狭窄环，短段形狭窄少见。

【临床表现】无论肠闭锁的位置高低，均为完全性肠梗阻，主要表现为：①呕吐。高位肠闭锁病儿，出生后首次喂奶即有呕吐，逐渐加重且频繁。呕吐物含哺喂的水、奶和胆汁，很快出现脱水、电解质紊乱及酸中毒。回肠和结肠闭锁则呕吐多在生后 2～3 天出现，呕吐物含有胆汁和粪汁，呕吐次数不如高位闭锁频繁。②腹胀。高位闭锁者上腹膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨隆消失。低位闭锁则表现为全腹膨胀、肠鸣音亢进，或可见肠型，后期可伴发穿孔而引起腹膜炎。③排便情况。病儿生后不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物。

肠狭窄病儿呕吐出现的早晚和腹胀程度与狭窄的部位和程度相关，可表现为慢性不完全性肠梗阻。狭窄严重者表现与肠闭锁相似。

【诊断】除根据上述临床表现外，高位肠闭锁在腹部 X 线平片上可见双泡征或三泡征；上消化道碘剂造影可明确闭锁部位。低位肠闭锁则可见多数扩大肠袢与液气平面，钡剂灌肠 X 线检查可见结肠瘪细。此外，产前 B 超发现胎儿腹腔多个低回声区可提前帮助诊断。肠狭窄的诊断则可借助钡餐检查，并确定其狭窄部位。

【治疗】肠闭锁确诊后，应在纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡后尽早手术治疗。十二指肠闭锁可行十二指肠与十二指肠或空肠吻合术。空回肠闭锁则在切除两侧盲端后行端端吻合，术中应切除闭锁近端扩张肥厚、血供差的肠管。对结肠闭锁，在切除近端扩张肠管后可一期作回结肠或结肠端端吻合；如病儿情况差，可先行结肠造口术，二期行关闭造口、肠吻合术。

肠狭窄以切除狭窄肠段后行肠端端吻合效果为好。