第七节 小肠肿瘤

小肠肿瘤（small intestinal tumor）较为罕见，约占所有胃肠道肿瘤的 5%，由于小肠肿瘤症状不典型，诊断比较困难。

小肠良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤多为小肠间质瘤、神经内分泌肿瘤、腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤等，还包括部分小肠转移性肿瘤。

【临床表现】很不典型，常表现出下列一种或几种症状。

1.腹痛 是最常见的症状，可为隐痛、胀痛，当并发肠梗阻时常为剧烈疼痛。

2.肠道出血 常为间歇性排柏油样便、血便，少数可出现大出血，有的因长期隐性出血表现为慢性贫血。

3.肠梗阻 引起急性肠梗阻最常见的原因是继发性肠套叠，肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因，少数可诱发肠扭转。

4.腹内肿块 一般肿块活动度较大，位置多不固定。

5.肠穿孔 多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。

6.类癌综合征 多见于伴有肝转移的神经内分泌肿瘤，最常见的症状是腹泻和皮肤潮红。

【诊断】由于小肠肿瘤多起病隐匿且临床症状不典型，又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。对具有上述一种或数种临床表现者，应考虑小肠肿瘤的可能，需作进一步的检查。

1.影像学检查中腹部 CT 及 CT 肠道显像（CTE）可有助于小肠肿瘤诊断，并有利于评估小肠肿瘤周围侵犯及转移情况。小肠气钡造影可协助定位肿瘤，血管造影有助于定位肿瘤出血部位。必要时可行 MRI、PET-CT 等检查。

2.十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜检查可提高诊断率。

3.必要时可行腹腔镜或剖腹探查。

【治疗】小肠肿瘤的治疗主要取决于肿瘤的类型、部位和分期。小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一并作局部切除，较大的或局部多发的肿瘤做肠段切除吻合术。恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结做根治性切除术，术后根据分期情况，选用化疗等治疗。如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除并有梗阻者，可做短路手术缓解梗阻。