一、急性出血性肠炎

急性出血性肠炎（acute hemorrhagic enteritis）是一种原因未明的肠管急性炎症病变，因血便是本病最主要的症状，故称为急性出血性肠炎。

【病理】病变主要在空肠或回肠，常呈节段性，严重时可融合成片。肠管扩张，肠腔内充满暗红色血性液体和坏死物质，肠壁充血水肿、炎症细胞浸润，广泛出血、坏死和溃疡形成，甚至穿孔。腹腔内可有混浊或血性渗液。

【临床表现】急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要临床表现。腹痛呈阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，随之有腹泻，多为血水样便或果酱样腥臭便。有发热、恶心、呕吐，少数病人腹痛不明显而以血便为主要症状。当肠坏死或穿孔时，可有明显的腹膜炎征象，严重时出现中毒性休克。

诊断上需与肠套叠、克罗恩病、中毒性细菌性痢疾或急性肠梗阻等相鉴别。

【治疗】一般采用非手术治疗，包括：①禁食，胃肠减压；②维持内环境平衡，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，必要时予以输血；③应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别是厌氧菌的生长；④防治脓毒血症和中毒性休克；⑤应用静脉营养，既可提供营养，又可使肠道休息。

手术适应证：①有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿孔；②不能控制的肠道大出血；③有肠梗阻表现，经非手术治疗不能缓解。

对肠管坏死、穿孔或伴大量出血且病变局限者可行肠管部分切除吻合。如病变广泛或病人全身情况严重，可将穿孔、坏死肠段切除，远、近两端外置造口，以后再行二期吻合。急性出血性肠炎严重时可累及大部分肠管，手术时必须仔细判断肠管生机，不可因炎症水肿、片状或点状出血而贸然行广泛肠切除，导致术后发生短肠综合征。