二、克罗恩病

克罗恩病（Crohn disease）的病因未明。此病多见于欧美发达国家，在我国发病率亦呈上升趋势，尤其在经济发达地区上升明显。发病以青少年居多，在我国男性发病率略高于女性。

【病理】克罗恩病可累及胃肠道的任何部位，多见于回肠末段，可同时累及小肠和结肠，仅局限在结肠者较少见。病变可位于肠管的一处或多处，呈节段性分布。炎症波及肠壁全层，浆膜面充血水肿、纤维素渗出；病变黏膜增厚，可见裂隙状深溃疡，黏膜水肿突出表面而呈鹅卵石样改变；肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔变窄；受累肠系膜水肿、增厚和淋巴结炎性肿大，系膜缩短，肠管常有脂肪包裹；病变肠袢间及与周围组织、器官常粘连，或因溃疡穿透而形成内瘘、外瘘。

【临床表现】起病常较缓慢，病史较长。腹泻、腹痛、体重下降是其常见症状，可见黏液血便。腹痛常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性痛，多不严重，常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹腔肿块。部分病人出现肠梗阻症状，但多为不完全性。少数病人以肛周病变为首诊症状。

【诊断与鉴别诊断】克罗恩病诊断需要结合临床表现、内镜、病理、影像学和生化检查等来综合判断。其中，结肠镜检查与活检病理、CT 肠道显像（CTE）或磁共振肠道显像（MRE）有助于临床明确诊断，必要时可行胶囊内镜、小肠镜等检查。

克罗恩病应与肠结核、白塞综合征、肠道淋巴瘤和溃疡性结肠炎等鉴别。少数克罗恩病病人发病较急，易误诊为急性阑尾炎；但是急性阑尾炎一般既往无反复低热、腹泻病史，右下腹压痛较局限、固定，白细胞计数增高较显著。

【治疗】一般采用内科治疗，但约 70% 的病人在一生中需要接受外科手术，手术的主要目的是处理由该疾病导致的并发症。克罗恩病常见的手术适应证为：肠狭窄梗阻、腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘、游离性肠穿孔、不可控制的肠道出血、癌变、肛周病变、内科治疗无效或儿童生长发育迟缓者等。

手术应切除病变部位包括近、远侧肉眼观正常肠管 2cm，肠管吻合推荐侧侧吻合。近年来，也建议将病变肠系膜一并切除以减少术后疾病复发。多次肠切除术后复发，有单个或多个短的小肠纤维性狭窄，可行狭窄成形术。术前诊断为阑尾炎而在手术中怀疑为此病时，单纯切除阑尾后容易发生残端漏；若急性阑尾炎手术后出现漏应注意克罗恩病的可能性。因病人大多存在营养不良、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，围手术期处理显得尤为重要。

本病手术后复发率较高，高危病人术后应积极予以药物治疗以预防复发。