免费问诊 
胃食管反流病又称为胃食管气道反流性疾病，即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。我国胃食管反流病的患病率约为10%，多见于中老年人群。
胃食管反流病通常由食管裂孔疝（图 38-12）、贲门松弛、消化道排空能力下降，以及食管和气道高敏感所致。胃食管反流病引起的症状存在明显的个体差异性，以烧心和反流为典型症状，胸/背痛、嗳气和呕吐等症状为不典型症状。咳嗽、呼吸困难（憋气、喘息和窒息等）、咽喉炎（咽部异物感等）、鼻炎（鼻后滴流等）和口腔疾病（牙腐蚀等）等食管外症状也很常见。因不典型症状和食管外症状缺乏特异性而容易被误诊。胃食管反流病引起的并发症包括反流性食管炎（约占胃食管反流病的 10%～30%）、Barrett 食管乃至食管腺癌等。
图 38-12 正常的胃和Ⅰ至Ⅳ型食管裂孔疝（Ⅰ型约占 95%）
【诊断】轻度胃食管反流症状出现频率为每周≥2 天，或中度 / 重度胃食管反流症状出现频率每周≥1 天，并已持续8周以上，或检出明确的反流性食管炎等胃食管反流并发症可考虑诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的客观检查包括胃镜、反流监测、高分辨率测压、上消化道造影和 CT等。检查发现反流性食管炎、贲门松弛、食管裂孔疝、食管反流暴露异常（特别是食管酸暴露异常）、反流-症状的相关性阳性，以及抑酸治疗的反应阳性，均有助于确诊胃食管反流病并为选择手术提供重要依据。
【治疗】胃食管反流病病人70%以上通过抑酸等内科治疗可取得满意的疗效；50% 以上需内科按慢性疾病管理；30%～35% 需要长期用药、药物无法充分控制、有并发症和/或合并食管裂孔疝，导致生活质量明显下降和/或疾病进展从而需要手术治疗。腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术通过修复和加强抗反流结构和功能通常可持久控制大多数形式的反流（图 38-13）。手术的目的包括缓解症状、提高生活质量、治愈/预防并发症和摆脱长期用药。
图 38-13 腹腔镜食管裂孔疝修补术和 4 种不同的胃底折叠术方式
手术适应证：①药物治疗失败（症状控制不足，抑酸药不能控制的反流，或因药物副作用而无法继续用药）；②尽管长期药物治疗有效但病人选择手术治疗（出于对生活质量、需终身服药和药物花费等的考虑）；③具有严重的胃食管反流病并发症（如重度反流性食管炎、Barrett 食管和食管炎性狭窄等）；④慢性胃食管反流病合并食管裂孔疝（食管裂孔疝作为慢性胃食管反流病和/或消化道急性梗阻等症状的病因）；⑤具有慢性食管外表现（咳嗽、哮喘、反流性咽喉炎、喉痉挛和肺纤维化等）。
