四、雷诺综合征

雷诺综合征（Raynaud syndrome）是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。常于寒冷刺激或情绪波动时发病。

【病因和病理】通常将单纯由血管痉挛引起，无潜在疾病的称为雷诺病，病程往往稳定；血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象，病程较为严重，可以发生指（趾）端坏疽。两者统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、精神紧张、感染、性腺功能、交感神经功能紊乱、免疫功能及遗传因素等。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚、弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞，可出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。

【临床表现】多见于青壮年女性；好发于手指，常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。典型症状是顺序出现苍白、青紫和潮红。在疾病的早期，多在寒冷季节发病，一次发作的持续时间为数分钟至几十分钟。随着病情进展，发作频率上升，症状持续时间延长，即使在气温较高的季节遇冷刺激也可发病。发作时，往往伴有极不舒适的麻木，但很少有剧痛；间歇期，除手指皮温稍低外，无其他症状。

指（趾）端溃疡少见，桡动脉（或足背动脉）搏动正常。

【检查和诊断】根据发作时的典型症状即可作出诊断。必要时可作冷激发试验：手浸泡于冰水中 20 秒后测定手指皮温，显示复温时间延长（正常 15 分钟左右）。

【治疗】保暖措施可预防或减少发作；吸烟者应戒烟。药物治疗首选能够抑制交感神经肌肉接触传导类药物。尚可应用前列腺素 E₁，其具有扩张血管并抑制血小板聚集的作用。若有自身免疫性疾病或其他系统性疾病，应同时进行治疗。大多数病人经药物治疗后症状缓解或停止发展。