一、急性脓胸

【临床表现】常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力等征象。积脓较多者还有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。体格检查病侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。

【诊断】联合胸部 CT、超声及胸腔穿刺有助于诊断脓胸。

胸部 CT 是最常用的诊断方法，能够评估脓胸的位置、积液量、是否存在脓腔分隔，是否存在肺实质改变和支气管病灶等情况，并有助于鉴别脓胸和肺脓肿。

胸部 X 线检查若显示积液所致的致密阴影，建议进一步行胸部 CT 检查。

胸部超声检查是有效确定脓胸范围和准确定位的方法，有助于胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。

胸腔穿刺术是确诊的主要方法。首先观察脓液外观性状、质地稀稠、有无臭味，其次作涂片镜检、细菌培养及药敏试验，以指导临床用药。

支气管镜检查有助于明确是否存在支气管胸膜瘘。

【治疗】急性脓胸的治疗原则是：①控制原发感染，根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，促使肺组织尽快复张。

排净脓液的方法有胸腔穿刺抽脓和胸腔闭式引流两种。局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液量未减少、病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引流术。闭式引流术的方法有经肋间插管和经肋床插管两种方法。经肋间插管通常在床旁进行，将引流管通过穿刺套管针置入胸腔并连接引流装置。经肋床插管常需要在手术室完成，通常用于多房性脓胸或经肋间引流仍不畅的病人，是在脓腔相应部位切开皮肤肌肉，并切除长约 3～4cm 的一段肋骨，然后经肋床切开胸膜，继而以手指探查脓腔，如有多房，应将纤维间隔打通以利引流。吸净脓液后置入粗大（＞20F）有侧孔的引流管，以缝线妥善固定并连接引流装置。亦可在脓腔顶部置管行抗生素冲洗。脓液排出后肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢致脓腔逐渐闭合。若空腔闭合缓慢或不满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术。若脓腔长期不能闭合，则将发展成为慢性脓胸。近年来胸腔镜手术被应用于急性脓胸的治疗，并取得满意效果。其优点是可以直视下清除所有脓液及坏死胸膜组织，消除分隔，加速肺复张和脓腔闭合。

急性脓胸的治疗效果是通过肺复张和症状的消退程度以及引流量来评估的。